听故事学推拿系列文章

断线的木偶

101楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿081》推拿四法活血治闭经Part1 ?听故事



一次给一个社会上办的针灸推拿班讲课，那天讲的是腹部和腰骶部手法，有摩法、揉法、擦法、拍法等。
在讲完理论部分后，就进入了手法示教、练习环节。我示教一个手法，学员练习一个手法。学员两两一组，或先当医者或先当患者，相互练习，相互体会，练得非常认真。
快到课程结束时，一位正在接受拍法的女学员，从治疗床上突然起身离开了教室。过了一会她回来了。我只是注意到了她这一举动，但并没有多想。
下课后，她走过来，大体上跟我有这样一段交流。






她说：“于老师，您前面讲总论时，不是说手法有活血的作用吗？还提到腰骶部手法有可能会影响到月经。当时我根本不信，认为一个外治方法，仅仅在腰骶部揉揉，就能引起体内那么大的变化，我根本不信。但刚才我信了！”














我问：“什么事让您突然相信了？”





“是这样，我闭经好几个月了。”女学员说：“今天练手法之前我就想看看、体会一下有这种作用吗？刚才做了一会儿手法，我就觉得小肚子里有反应。”

















“那后来呢？”





“刚才越做肚子里的反应就越强。后来我不是出去了一下吗，就……”女学员继续说，“所以我信了。太棒了，太神奇了，我真得好好学习手法。”















Part2 ?专业提示






专业提示1

手法具有活血的作用毋庸置疑。上面只是众多病例中的一个，当然也是比较特殊的一例。通常治疗时需要一定的疗程，操作部位还有一些特殊讲究，手法还有一些特殊的技巧。



专业提示2


正是因为手法具有活血作用，所以常用于治疗月经病瘀血型、寒凝型。



专业提示3


治疗闭经常用的活血手法有：摩腹活血、点穴通经、横擦腰骶、掌拍八髎。
























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102楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿082》一种常见的髋关节疾病。Part1 ?听故事
































一次，一位30来岁的女患者来诊。我问她：“您哪儿不舒服呀？”





她说：“刚才看见一个彩色的鸡毛毽，特别好看，就没忍受，踢了一下。结果大腿根这儿给抻了一下，痛得不得了，差点摔倒。”











“还有什么别的不舒服吗？”





“没有了。”



















“以前痛过吗？”










“没有。”











“受过伤吗？”





“没伤过。”














我问她：“做哪个动作扭伤的呀？”
她站起来，一手扶着诊台，用左腿学了一下踢毽的动作。






?至此，我想她应是一个髋关节扭伤。?









于是我说：“我给你检查检查吧。”
于是我让患者躺在检查床上，给她检查。检查时我发现，她的双下肢无明显畸形，双下肢等长，下肢力线正常，髋关节压痛并不明显。然而检查时发现髋关节内旋、外旋、屈曲三个方向明显受限且疼痛。进而我又查了内收与外展，同样受限。我又让患者改为俯卧位，检查后伸功能，不出所料，后伸功能也受限。










这是什么病呢？只踢了一下毽，就各方向受限，用“髋关节扭伤”不太好解释。我再次问她：“伤过吗？”





?她说：“没伤过。”?





我建议她去拍个片子，然后再治疗，但病人和我商量，坚持要先治疗后检查。治疗后病人髋关节活动受限明显缓解，但并没有一次性全部解除。我嘱咐病人做相应的功能锻炼，病人满意地走了。经过三次治疗，加上她自己的功能锻炼，患者的髋关节功能全部恢复了。
在第二次、第三次治疗中，病人和我聊天，聊起来她前不久去爬山，往山上爬时没有什么不适，但下山时一个一个台阶下，下山后就觉得腿痛，而且痛了一段时间。她自己认为是爬山累的，并没有多想。后来就出现这次踢毽导致的疼痛。
根据病人的爬山、踢毽导致的疼痛以及治疗过程，我考虑这个病人的髋关节应是一个“粘连”性质的关节炎。我就把这个病称为“粘连性髋关节炎”吧。其实这个病很像肩周炎，临床中还是很常见的。
就在这篇公众号的写作过程中，又接诊了这样一例患者。这位患者也是女性，也是30岁左右，是因为前不久练功时，过度追求高难度动作而引起的。












Part2 ?专业提示









病因提示1

“粘连性髋关节炎”几乎都有一次髋关节过度使用的过程，紧接着就出现疼痛。因患者知道是累的，所以通常以休养代替就医。此时有可能痊愈，也可能出现粘连。随后，当患者再一次大幅度运动时发生“髋关节疼痛”，并常以“扭伤”为病因来诊。但当有严重外伤时，应首先考虑骨折、脱位。



症状提示2

“粘连性髋关节炎”的主要症状是髋关节疼痛、功能受限，尤以屈曲、外旋、后伸受限最为明显。患者常以不能下蹲为主诉，实为屈曲受限；常以不能跷二郎腿为主诉，实为外旋受限（文前的病例描述方式为踢毽）；常以不能迈大步或大步跨跃时疼痛为主诉，实为后伸受限。



治疗提示3


手法治疗“粘连性髋关节炎”并不复杂，局部松筋后做髋关节摇法以恢复患者髋关节运动功能，有针对性地在内旋、外旋、屈曲位进行重点治疗是非常必要的。









康复提示4


“粘连性髋关节炎”治疗后功能锻炼是十分必要的。务必要向患者说明，功能锻炼是促进恢复、巩固疗效的重要方法。通常我都会建议患者晨起、上午、午前、午后、晚餐前、睡前至少进前6次功能锻炼。练习髋关节各方向的运动即可。





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103楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿083》肘后滑囊炎的治疗。Part1 ?听故事




工作早期，现在回想起来，至少是20年前的一幕了。
那时的“国医堂”在我们北京中医药大学南门外西侧，是一排平房。那时的三环路还不像现在这样，也没有这么多的车。那时我们学校东边有一个铁路桥，桥的东西两侧全是土道，而现在这个桥称为“太阳宫桥”，上面走的是13号轻轨。
一次门诊时，一位60来岁的大爷紧紧抓着一位小伙子的胳膊。小伙子看着很紧张。大妈的身上全是土，一脸痛苦，左手托着右臂，跟着大爷来到诊室。一看便知大妈受伤了。
简单地询问便知，小伙子骑车把大妈给撞了。经过一番检查，大妈上肢各关节功能正常，锁骨、肱骨、桡尺骨各部位均没有明显的压痛、环状压痛、纵向挤压痛。基本上可以除外骨折的可能。但大妈的右肘后方有一个很大的血肿。





就在我刚检查完时，大爷喊了一声：“那小子跑了！”






我抬头透过诊室的门向外看，那小伙子正在国医堂门口外推自行车，显然是要跑。那大爷冲着我说，你快帮我把他抓住。
我未加思索，追了出去。当我跑到国医堂门口时，那小子已经骑上车，快速地向东猛骑。而我则以百米冲刺的速度追赶那小子。





大爷在后面追，并且喊：“抓住那小子。”





当时我们大学南门外的西侧有一个小商店。从商店正好出来了一个中年男士，那男士伸手就想抓我，还伸腿绊我。我一跃躲过了他的腿，但那人还是抓住了我的白大衣。










我差点摔倒，气喘嘘嘘地冲着他喊：“不是我，是那个骑车的。”





?????他赶??忙说：“对不起！对不起！”???????





当我再次向东追，追过我们大学南门时，那小子已经骑得好远了（我看得有300米远），眼看着就要过了那个铁路桥了，没有可能追上了，我慢慢地停下脚步。





可就在这时，一辆吉普车突然停在了我身边，司机冲着我说：“快上车！追！”














我拉开吉普的左后侧车门，上了他的车，坐在司机的后面，说：“你这可是逆行，行吗？”





“没事，我是武警。”武警开着车飞快地向东追去。





但终因是逆行，又差着太远了，追过铁路桥后，就看不见那小子了。而且不知那小子是向前跑了，还是拐弯了。





武警很懊恼，“让他给跑掉了。”说着，气得还直拍方向盘。
















Part2 ?肘后滑囊炎的专业提示






病因

急性者多因猛烈撞击形成，如本例的外伤。慢性的多因反复摩擦而引起，如矿工，所以也有称此为“矿工肘”。



症状

急性的有明显的疼痛，且迅速肿胀。慢性的在安静时和运动中肘后部可以有痛感、或胀感、或根本就没有痛感。









治疗

急性的可冰敷、外用活血药。肿胀较重时可在消毒后，用三棱针穿刺、注射器抽吸、或火针穿刺。而对于慢性的、无疼痛者的可不做任何处理；若肿胀较重，亦可做穿刺，将滑液排出。参见下图。








注意事项

急性期注意休息，如有伤口可对症处理。慢性的肘部避免支撑负重。



身体素质

作为一个好医生，还要有一个好身体。
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104楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿084》解决膀缝痛只需两个手法。Part1 ?听故事



两周前一位病人来诊，主诉“膀缝痛”。















我问她：“怎么弄的？”





她说：“退休了，老在家待着，浑身难受。那天被邻居拉着去公园锻炼，刚抡了两下胳膊，就给抻了，痛得动不了。”














“那现在哪儿痛呀？”





“就是膀缝痛。”














“那一共几天了？”





“三天了。”














我一看患者的脸色有些苍白，眉头紧锁，我又问：“胸口痛不痛？”





“不痛！”








我又摸了一下患者的脉膊：正常！

至此，根据病史，应该可以除外心绞痛的可能。经过检查，就是左侧肩胛间区疼痛，压痛，有条索。实际上就是菱形肌痉挛。经过5分钟的治疗，疼痛立刻缓解，患者的面色变为红润，眉头也舒展了。














Part2 ?专业提示









膀缝痛

在这里我指的是肩胛间区的疼痛。伤科临床上十分常见的症状。一般称为“劳损“或”扭挫伤“。我个人觉得这两个诊断定性诊断很好，但定位诊断不够。



膀缝分层解剖

在皮肤与皮下组织的深层，主要是斜方肌、菱形肌，竖脊肌群（颈最长肌、颈髂肋肌、胸髂肋肌、胸棘肌、胸最长肌）、肋椎关节和胸椎椎间关节。














诊断

分定位诊断和定性诊断。
（1）根据压痛的深浅，条索的深浅与走行、胸椎棘突正偏与间距，可做出定位诊断。个人经验如下：如果痛在肌肉层，不伴有吸气时的疼痛，就定位于肌肉；如果有呼吸时的疼痛，尤其是吸气末的疼痛，就定位于肋椎关节或胸椎椎间关节。
（2）定性诊断需要根据损伤史和检查所得做出。



手法治疗

（1）病位在肌肉，辨证为筋强：也就是说只要触及条索，就须采用拨法，应手即可，条索消失即止，症状立现，也就需要1-2分钟的时间（实际治疗时还应花一些时间做放松手法）。
（2）病位在关节，辨证为骨乱：也就是说只要有吸气痛，就采用胸椎提抖，弹响即效，“云散天睛”，正所谓“谈笑间樯橹灰飞烟灭”，瞬间就出现疗效。



注意事项

（1）病位在肌肉时，强调应手即可，条索消失即止。意思是不可竭力攻伐，倘若竭力攻伐，一定会有“后遗痛”，也就是手法造成的局部肿痛。
（2）病位在关节时，应“松筋在先，整复在后”。虽整复手法（如胸椎提抖法）有立竿见影之效，但还是要遵循“骨伤与筋伤”的基本原理，即“骨乱必伤筋”，故在此建议“松筋在先，整复在后”
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105楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿085》腰三横突综合征的治疗。Part1 ?听故事



我在北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》里，在推拿“禁忌症”章节中，我写了这样一条“醉酒精神失常等与医生不合作者”。

课堂上我都会讲醉酒精神失常是“例示”，强调的是“等”、强调的是“与医生不合作者”。案例教学中我都会讲到下面这个病例。
如果没记错，应该是1997年的一个病例。当时我和韩老师（教研室主任）一起出诊。
有一天一个腰三横突综合征的病人（女，30多岁，圆脸）来诊。韩老师给她检查完，开了些中药，还开了点膏药，开了4次推拿治疗，嘱她定时来做手法治疗，还建议她休息几天。
二诊时，这位病人来诊说效果不是很明显。





韩老师说：“小于，你帮她好好治治”。














我说：“好，没问题，我给您治。”治疗后我问她：“怎样，感觉好点吗？”





她说：“嗯，不错。”














“那您就继续治疗几次，一定能好的。”
三诊时，这位病人直接就找我给她治疗。治疗后她很高兴地走了。可是四诊她没有按时来治疗，二周后她来了。可这次来的情景可就大不一样了。
四诊时，她不是推门进来的，而踹门进来的（注意，这可是位女士）。当时我们国医堂的门窗是铝合金的，“当”的一声门被踢开，门窗乱响。韩老师、诊室里的病人和我都被吓了一跳。这是我唯一见到的针对我们的，这样的架势。





只见那个病人，双手插腰，大声说：“你们说怎么办吧？我的腰越治越重！”














韩老师赶紧让病人坐下，问：“怎么了？坐下坐下，慢慢说。前几次治疗不是挺好的吗？”





“是呀，前几次是挺好的，可现在重了。”














“别着急，慢慢说。有什么不满意的，冲我说。”韩老师先是安慰着患者。“来把病例给我，我看看怎么回事。”韩老师看看病例，说：“怎么两周没来了？”





“我工作忙，没时间来！”这位女士气呼呼地说。














“那我给你开的中药，你吃着怎样？”





“我不爱吃中药，我根本就没取！”














“那我给你开的膏药，你贴了吗？”





“我橡皮膏过敏！”














“我让你休息几天，你休息了吗？”韩老师继续与这位患者沟通着。





“没跟你说吗，我工作忙，得上班，没时间休息！”














韩老师说：“你看看，让你治疗、让你休息，你说你忙，让你吃中药你不爱吃，让你贴点膏药你过敏，你说医生还能怎样办？”













Part2 ?“腰三横突综合征”的专业提示








解剖特点

腰三位于腰椎生理前屈的量高点，这一节段负重大，活动度大，因此腰三横突就长，相应的损伤几率就大。
也正是因为这一解剖特点，在筋伤中腰三横突综合征最为常见，在骨伤中第三腰椎横突骨折最为常见。
这一解剖特点有其生理上的必然和优点，病理上也有其必然和疼痛特点。








关于疼痛

腰三横突综合征的疼痛特点为：
（1）轻者腰三横突局部痛
（2）中度的疼痛可从腰连及臀部
（3）重者疼痛可达大腿外侧



关于治疗

大部分病人通过推拿手法、针刺可以治愈。但因解剖特点无法改变，所以医学不能保证此病不复发。



医嘱是关键

嘱患者避免受寒、损伤、劳累。
（1）寒主收引，腰部受寒，寒凝经脉，即会使腰部血管、肌肉痉挛产生疼痛。
（2）若损伤导致附着于腰三横突部位的肌肉损伤，就会产生本病。
（3）劳累的实质是局部反复受到牵拉，产生慢性损伤，出现疼痛。
以上三点既是原发病因，也是复发病因。因此需要提请患者特别注意避免受寒、损伤、劳累。
分析今天的病例，一定是因没按时治疗而未痊愈，因劳累而复发。
今天的故事也提示我们在下达医嘱时务必要和患者说清楚。
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106楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿086》从头晕看推拿治疗中的“三因制宜”。Part1 ?听故事



今天的病例发生在1990年的夏天。那时我工作不到一年。这位肩周炎患者的治疗经历，让我重新学习、重新认识了“三因制宜”。

那天气温很高，患者也很多。一位患者一直等到11点多才看上。她是一位肩周炎患者，50多岁，女性，一看便知体质不是很好。
我给她治疗时，认认真真，专心治疗。先揉后点，做完各种放松活血手法后，开始做帮助肩关节运动的助动手法，摇法助动、内收助动、外展助动。
当我做拔伸时，依旧认认真真，专心治疗，用力拔伸。说得更明白一点，我只关注着治疗，并没有观察患者，做了一会儿，我觉得患者有些不对劲，不出声了，不喊痛了。我再一看患者，患者脸色已经发白。









我赶紧问她：“怎么，不舒服？”





患者有气无力地说：“头晕。”














“那您赶快躺下。”我扶着患者躺下，过了一会患者缓过来了。我问：“怎么头晕了？”





她说：“哎，我这个肩呀，夜里痛，睡不好；起了一个大早；没吃早饭就来了；天又这么热；等了一上午，这都11点多了，才看上；你那么认真，我也不好意思打断你的治疗，我就忍着，后来实在忍不住了。”














我嘱咐她：“您下次来治疗时一定要吃早饭。”过了几天，患者又来了，我问：“今天吃早饭了吗？”





她说：“今天吃了。”














我还是认认真真地治疗，还是没太关注患者的即时感受，过了一会，我发现患者又有点不对劲了。我赶紧让患者躺下，我问：“您不是吃早饭了吗？”








“嗨，我就喝了一碗粥。”
















Part2 ?“三因制宜”的专业提示






三因制宜


三因即“因人因时因地”治疗，是中医治疗的重要思想。患者第一次头晕后的一段话里有6个关键点，解读如下：
①“夜里痛，睡不好”说明病之痛；
②“起了一个大早”说明没休息好；
③“没吃早饭就来了”是头晕的原因之一；
④“天又这么热”容易出汗，体力下降；
⑤“等了一上午，这都11?点多了，才看上”说明患者体力不支；
⑥“你那么认真，我也不好意思打断你的治疗，我就忍着，后来实在忍不住了”说明我在治疗中没有及时查明患者的感受。
以上六点虽不能说是三因的全部，但已经在体质、就诊时间、就诊时的状态给予了高度的总结，是很典型的状态。



辨体质

患者之所以两次出现头晕，最根本的原因就是患者体质弱，且没有引起我注意。当是我只认为患者是因为没有吃早餐而出现的头晕，实际上是上面分析的6个方面因素综合作用引起的头晕，即使第二次吃了早餐，也还是头晕了，更何况这顿早餐的营养价值极低、量极少。
说到底，我没有综合分析患者的体质，给予适当的刺激量，没有充分认识到“因人（体质）”治疗的重要性。
从这例患者后，我没有再出现因手法刺激量大而出现类似现象。



关于治疗

在推拿治疗中，应随时观察患者的情况，尤其是肩周炎和椎动脉型颈椎病的患者。随时观察患者的表情，听取患者对治疗的反馈，这就是“守神”在推拿治疗中的一项重要内容。
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107楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿087》颞下颌关节炎的治疗及衍生出的治法。Part1 ?听故事



在我们北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》中，在头痛治疗手法里，有这样一个手法“远端配穴”，我做了这样一段注解：无论哪型头痛，也无论哪个部位头痛，均应配1～2个远端穴位??目的在于引气下行，防止气聚于上，出现头晕等症。
这种“引气下行”的治法来源于一例颞颌关节炎的治疗。
有一次在给一位颞下颌关节炎的患者做治疗时，其中有一部分治疗手法是：与患者相对而坐，着力于颞下颌关节、上关、下关、太阳穴等部位，做揉、推等手法。





也许是因为治疗部位的原因；也许是因为我专注于治疗，没有和患者做过多的交流；也许是患者过多地关注我的治疗；也许以上三个原因都有。
治疗了也就十分钟吧，患者就说头晕、头胀。









我说：“您要不休息一会。”





患者休息了片刻，说：“没事的，也不是特别的晕，就是有一点儿晕呀、胀呀，也说不清。”



















Part2 ?专业提示








病例分析

应该说这位患者的症状不是真正意义上的头晕，而是不适。就是中医里所讲的“气聚于上”。



原因分析


（1）治疗部位的原因。因病位居于颜面，所以治疗时患者自然容易关注治疗局部，所以容易“气聚于上”。
（2）因我专注于治疗，没有和患者做过多的交流。也就是说我没有主动去分散患者的注意力，使患者“气聚于上”。
（3）患者过多地关注我的治疗。因为我们面对面而坐，患者也没有什么可以看的、想的，只能“意守”着治疗部位，自然容易“气聚于上”。
（4）也许以上三个原因都有。



衍生治法

从那以后，在治疗中我特别注意“引气下行”的治法，特别是病位在头（如头痛、头晕）、病位在胸胁（如胸闷、心慌、胁胀痛）、病位在腹（如腹胀）时，无论推拿、也无论针灸均应注意调气，引气下行。这已经成为我的一个重要治法－－“引气下行”
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108楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿088》一个整复胸椎的手法。Part1 ?听故事



1998年在给本科生讲完扳法，做“仰卧位胸椎整复法”示教。





和往常一样，我对这个手法的每个细节、要领边讲边示教，包括：患者的手臂怎么放；医生的手如何半握拳、如何放在错位的部位；医生的胸部如何抵住患者的两臂；什么时候发力。
示教后学生开始练习，我开始辅导。





一个留学生向我走来，说：“老师您讲得真细。我在＊＊＊国就是做整脊的。”














我一听，有些吃惊，说：“那么我讲的这些整复手法，与你们做的有区别吗？”





“有！中国有许多手法我们不会做。”留学生说。














“那对我们的课程、我们的手法有什建议吗？”我问他。





“我就是想跟您说，您讲得很细。我在我们国家也学过这个手法，老师没有讲那么细。”














“那怎么样了？”





“老师刚才讲‘医生的胸部抵住的是患者的两臂’，太重要了！”留学生停了一下，继续说：“我学习时老师没有讲，结果我做的时候，是用‘胸抵住了同伴的肘’，我一用力，我的肋骨就断了。”





说着他用手指了指右侧的胸部。（按他指的部位，我估计应是个肋软骨损伤）









“那你的伤现在好了吗？”





“好了，好了！那已经是几年前的事了。”




















Part2 ?关于“仰卧位胸椎整复法”的专业提示







操作提示

患者先坐于床上，两臂交叉置于胸前。医生一手半握拳，置于患者偏歪棘突的两侧，然后使患者逐渐仰卧于床上，医生胸部抵住患者两臂，并嘱患者呼气，在呼气末瞬间按压，听到弹响即表明复位。



要领提示

（1）两臂交叉，但不是两手交叉；










（2）半握拳的手，掌根与屈曲的手指分别置于偏歪棘突的两侧；





（3）医生的胸部抵住的部位是患者两臂，而非两肘；
（4）呼气末发力；
（5）复位的标志是听到或感觉到弹响音。



作用提示

整腹胸椎椎间关节、肋小头关节、肋横突关节错位。



变化提示

为防止损伤胸部、挤压到胸部，医生亦可用手或腹部抵住患者两臂进行操作。
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109楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿090》头部保健&治疗双料手法“扫散法”的轻与重。Part1 ?听故事



“扫散法”是一个具有保健和治疗“双料”作用的手法。这个手法在我们大学特色教材中，遵循了传统的做法与描述，采用轻刺激的方式施用手法。我一直是这样教的，也是一直这样用的。
直到2010年，我这个观点开始“松动了”。
有一天，在我办公室门口，遇见了以前教过的一位成人教育班的学员。





他先叫的我：“于老师，您好！”





我一看，虽叫不上来他的名字，但认识，一定是我教过的学员。只不过是什么时候教的、哪个班的我已经记不清了。









我说：“你好，你来有事？”





他说：“我姓Ｘ，十几年前您教过我。”














“是吗？真对不起，我记不住你叫什么名字了。”





“我叫XCE。”














“噢，是吗，来我办公室坐会吧。”
CE也没客气，就进了我办公室。简单地聊了会，我得知，他以前听过我的课，毕业后就自己在外打拼，出门诊、做手法治疗。目前到学校进一步深入学习。





CE说：“于老师，最近一段时间，每周四下午我都来学校，只要您没事，我就来办公室给您做一次保健按摩，学生给您汇报一下我这几年的成绩，您也再给我一些指点。”














听了以后，我很高兴，立刻说：“好呀！”





“那今天先给您做一次吧！”CE说。





于是CE就开始了给我做手法。背腰部手法，一气呵成，舒展流畅，力量适度，速度均匀，部位准确，手法灵活。

最后CE给我做头部手法，当做到“扫散法”时，我感觉到他的力量很大，头皮有明显的痛感，我有些受不了，但碍于面子，没说，坚持着。同时我也在想：他这样做一定有这样做的道理；我接受不了强刺激，并不等于别人也接受不了这样的强刺激；忍着吧，看到底有什么样的作用。
说心里话，我盼望着他尽快结束这个手法。可他做了好长时间。









我轻声问：“平时你给别人做，也用这么大的力吗？”





“对呀，有时比这力量还大呢。”














“那，病人受得了吗？”这话等于暗示他，我觉得有些重、有些受不了。
可他似乎没有明白我的意思，继续着他的手法。而我尽量放松，不让他察觉到我有些受不了、尽量不妨碍他的手法发挥。

手法结束后，我觉得头皮发热，但整体感觉很好。用一个比较流行俏皮的说法是“痛快，即痛并快乐着”。









我跟他说：“我觉得那个“扫散法”发有些重。”





他说：“您是不是觉得头皮热乎乎的？”














我说：“是呀！”
除了热以外，头皮不碰还好，若碰则有些痛感。到底有多痛呢？第二天早上我洗头时，我还不太敢碰我的头皮呢。












Part2 ?关于“扫散法”的专业提示











手法提示



1.操作提示：医生手指屈曲置于患者头部两侧，做前后方向的快速滑动。
2.要领提示：力量宜轻不宜重。这也就是“扫”含义。这是我的认识。但故事的主角用的力量很大，虽然我感觉到有些痛，但效果很好。因此请大家根据具体情况，区别使用吧。
3.作用提示：调理少阳之气。
4.应用提示：治疗失眠、偏头痛、眩晕，也是常用的保健手法。
5.作用层次：皮下。









态度提示

这里我必须说一点，CE的强刺激，让我从另外一个角度体会、理解了这个手法。后来上课再讲到这个手法时，我会讲到这个例子，提示学生应该以包容的心态去面对与自己风格不一致的手法和同行。
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110楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿091》“妈妈手”的治疗Part1 ?听故事








前不久，一位病人进了诊室就说：“大夫，您帮我看看我的手腕，疼得不得了。”














我一看，是一位30岁左右的年轻女士。笑着说：“好！好！好！我帮你看。”说着拍了拍椅子，示意她先坐下，“坐下说。哪边痛呀？”





“这边、这边！”说着，女士将左手伸了过来。























“刚生完小孩没几个月吧？”我问。





“您怎么知道的？”女士有些惊呀。














“抱孩子抱的！”我说。





“真的呀！？开始还没这么痛，这几天越来越痛，痛得厉害，都不敢抱孩子了，怕抱不住，再把孩子给摔了。”女士继续问：“大夫，这是什么毛病呀？”














“这就是‘妈妈手’。”





“什么,‘妈妈手’?”














“对！就是年轻的妈妈、或奶奶、姥姥抱孩子，抱的。”





“对对对，我手痛，不敢抱孩子，我妈抱孩子的时间就长了，结果这两天她也开始说手腕痛，我还以为这病传染呢。”女士说，“那这病应该叫什么呀？”














这个病叫“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。”










Part2 ?妈妈手的专业提示






关于本病

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是指发生于桡骨茎突部的，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘的狭窄性病变。也称Finkelstein’s病，男女发病比例大约为1:6。



病因提示


好发于手工劳动者，年轻的妈妈、或奶奶、姥姥因抱小孩而得本病的非常多。因此今天的故事里我讲，当我猜出她刚生完小孩没几个月时她有些惊呀。同样的道理，有时我们问那些年龄大一些的患者：“抱孙子抱的吧？”这些奶奶、姥姥也会觉得惊讶。



确诊方法

除了腕关节侧面的疼痛、压痛、肿胀（一般较轻）外，我们让患者患者拇指在里四指在外握拳、尺偏，桡骨茎突部（腕关节侧面）疼痛者就提示是“妈妈手”－－桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。








治疗提示


1.点揉活血患者取坐位。医生一手托住患者腕部，以另一手的拇指、鱼际在桡骨茎突部施以揉法。力量宜小不宜大以起舒筋、活血的作用。





2.推捋消肿在腕关节桡侧涂少量按摩乳，上下推捋以消除腱鞘内肿胀。





3.拔伸助动医生一手拇指点揉痛点，另一手握住患侧拇指拔伸，并使腕关节及拇指尺偏、桡偏以疏通狭窄帮助拇指运动。





4.擦以温通沿腱鞘走行方向做擦法以透热为度，以达温通经络的目的。








注意事项


1.治疗期间充分休息，避免接触凉水。
2.可嘱患者局部涂一些外用活血药，自我按摩以巩固疗效。
3.也可采用中药外敷、或外贴活血祛风湿的膏药。
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断线的木偶

111楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿092》“伤科第一法”摸法。Part1 ?听故事



摸法是诊断性手法，是医生用手触摸损伤部位及相关部位，以明确诊断的方法。
在古代，没有今天的影像检查，医生在诊断伤科疾病时全凭手法触摸。如果医生触摸清楚了、对于损伤的部位和性质诊断明确了，也就是说达到了“手摸心会”的地步即可正确治疗；否则无从下手。因此摸法的重要性远远大于各种治疗手法。这也就是为什么摸法始终被称为“伤科第一法”。
工作早期，也曾因不能触摸清楚患者的伤情而失去患者的信任。






在骨科进修时，李祖谟主任反复告诫我们：“我不反对你们这些年轻的医生拍片明确诊断，但在放射申请单上一定要写清你摸出了哪个部位的损伤、什么样的移位、你的初步诊断和分型是什么，待影像检查结果出来后做对比，看哪里摸对了，哪里摸错了，这样才能不断提高你们摸法的水平。”





几年前参加一次医疗服务。一位贵宾来到我的诊室就诊，主诉是颈痛和臂痛。我先是给这位贵宾检查，当我的手触摸到这位贵宾左肘关节时，我立刻感觉到他的肘关节与常人的不太一样，我停了一下，他看了我一眼，我也看了他一眼。






他问我：“怎么，有什么问题吗？”
















我说：“您的肘关节好像有些问题，??”





“你能摸出来？”














“是，能感觉到您这里有些小问题，是不是伤过？”





贵宾说：“你说说这是什么问题。”





于是我给他说了我的初步印象，伤的情况和今后可能出现的问题。贵宾不住地点头。






事后，组织这次医疗服务的单位领导反馈给我，说：“你给看的那位贵宾，对咱们的医生赞不绝口，说：我什么都没说，医生隔着衣服，就那么轻轻地一摸，就摸出了我原来的伤，真厉害！”





其实每个骨伤医生、推拿医生都有这样的“绝活”。在大部分情况下，均能通过切诊（触诊、摸法）对伤情判断到八九不离十，或通过望诊看出大体的伤情。













Part2 ?专业提示








文献记载

《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“摸法，摸者用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。”



摸法的内容


在触摸过程中，重点摸压痛、畸形，摸肤温、异常活动、弹性固定、肿块。


常用手法


1.直接触摸：在损伤的局部直接触摸，对于诊断局部损伤具有重要意义，正所谓“手摸心会”。
2.两手挤压法：用两手在患处从上下、前后、左右方向进行挤压的方法。本法有助于鉴别骨折与脱位。
3.叩击法：在肢体的远端沿肢体纵轴方向进行叩击，用于诊断有无骨折。如叩击足跟以明确下肢是否有骨折，叩击头顶以检查脊柱是否有骨折、颈部神经根是否受压。
4.旋转法：一手扶(或托或握)损伤的局部，另一手握肢体的远端做轻度旋转。如在检查半月板损伤时所做的Mc Murray检查。
5.屈伸法：用手握住损伤处邻近的关节做屈伸运动，用以诊断关节的活动度和损伤情况。
6.摇摆法：一手托住患处，另一手握肢体远端，使肢体做内外翻的运动。本法多用于检查关节侧副韧带损伤。再如诊断半月板损伤的Mcgregori征(患者仰卧，患膝伸直，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿的远端作内收或外展，如膝关节侧方间隙里有固定疼痛痛，则表示半月板中部可能有损伤)。






几句心里话



1.摸法需要反复练习、不断积累、细心揣摩、认真总结。既使影像诊断十分普及的今天，摸法仍有重要临床意义，仍然称得上是“伤科第一法”。
2.摸法要与临床问诊、望诊、闻诊及目前的影像检查所得，综合分析后做出诊断。
3.在强调摸法重要性的同时，也必须认识到，影像诊断是摸法的延伸，是关键的医学文档，对临床诊断和治疗有重要的意义，是今日临床诊断中不可缺少的。
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二十四桥明月夜

112楼 二十四桥明月夜说：
好帖子，顶。

断线的木偶

113楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿093》“三壶”的故事。Part1 ?听故事



在我学习的过程中，有许多老师给我开过小灶，给过我无私的指导，对我的成长起了巨大的帮助。我始终记得他们，至今影响着我的行医、教学、带教。

今天我给大家讲一个“三壶”的故事，不是宣扬“负能量”，而是提示我们珍惜各种学习机会。
我曾经与一位老师有过这样一次对话。我将这位老师称为Ｄ老师吧。





Ｄ老师大体上这样说的：“你和ＷＷ一看就会，太聪明（恕我借别人的嘴自夸），但你俩谁也没学全。我教给了他一部分东西，教给了你另一部分东西。教的东西不一样。”














我说：“您教了我好多东西，我从您这里已经学到了很多知识。”





Ｄ老师并没有理会我对他的肯定，“你别失望，也别吃惊，因为我学这些东西时太费劲了，不能轻易地全教给你们。”他继续说：“你知道什么是三壶吗？”














这一下可把我给问住了，我小声说：“三胡？柴胡？前胡？元胡？”





Ｄ老师看了我一眼，说：“我就知道你不知道。不是问你中药。”














“那是？”





“我学习时，讲究三壶，”我竖起耳朵听是哪三胡，Ｄ老师继续说：“师傅休息时徒弟要给拿茶壶；师傅吃饭时徒弟要给拿酒壶；师傅睡觉时徒弟要给拿尿壶。”





我听得有些傻了。但我相信，那是过去学习时的真实场景。我也非常理解这位老师的心情。
后来我当了老师，走上了讲台，秉承“德高为师，身正为范”，毫无保留，手把手教，让学生学、让学生们好好学，不好好学的还会挨说。
临床带教过程中，也是倾我所有，教给学生，包括那些“黑穴”、“于氏＊＊穴”、需要治疗的“小肉”。










Part2 ?关于学习的提示






珍惜师生的情缘

老师要珍惜，学生也要珍惜；今生有缘才能成为师生。



珍惜学习的机会

技多不压身，所有学到的东西都是日后为患者解除疾苦的手段。



珍惜所有倾囊相授的老师

我相信绝大部分老师都会倾囊相授，他们才是主流，是我们的福分。即使因各种原因没能倾囊相授，只要学到了，仍要怀感恩之心。
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断线的木偶

114楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿094》在技能学习中如何用心“看”。Part1 ?听故事



很久很久以前，有一次专程去拜访一位先生，想跟他学习一个上午。当自我介绍、并说明来意后，却被拒绝了。









我心里想：花了2个小时来的，怎么都要学点东西吧，否则对不起往返路上4个小时呀。
打定主意后，我开始推开别的诊室门，想介绍一下自己和想参观一下的想法。





可是总被呵斥：“关上门，在外面等着！”





由于我一个一个诊室推门看，很快就被医院的保安盯上了。您想啊，别人去看病，要么是别人搀着，要么就是手捂着腰，面露痛苦表情，没准还不时地“哎呦”两声；而我既没拎着Ｘ光片，也没攥着和病历，还不时到处张望。我估计保安拿我当坏人了。保安始终在距我三、五米的地方站着，估计是想在第一时间把我“拿下”。有时，我一看保安，保安就假装没事人似的看别处；我一不看保安，保安就盯着我。我也没时间跟保安去解释。
我站在一个诊室门口，观察着患者进出时间。我注意到一个患者从进到出大约十分钟左右。我想医生时间安排大概是第1-2分钟问诊，第3-4分钟检查，第5-6分钟做放松手法，第7-8分钟做关键的治疗手法，第9-10分钟写病历开药。再等下一个病人进入诊室时，我就站在门口，背对着门，假装站在门口候诊，但实际上是用足跟轻轻将门挡住，不让诊室的门关严。估计医生开始做关键治疗手法时，再用足跟将门轻轻推开。此时向里看一眼，看到了这十分钟就有收获，没看到就还得等十分钟。
其实，这样的学习经历并不多。因为大部分老师喜欢爱学习的学生。
我愿意跟老艺人、老工匠聊天，听他们讲他们学艺时的经历。我发现学艺内容千差万别，学艺之路各不相同，但每个成功的艺人、工匠都有着共同点，那就是：学艺都需要走心、都需要琢磨、都需要坚持、都需要勤奋。
人生要不断地学。在课堂讲授、实训演示、临床跟诊中，都要学会看，要学会用心“看”。











Part2在学习推拿时“看”的方法








首先要看医患间的关系


首先要看医患间的关系：包括医生与患者各自体位、相互关系。



其次要看医生的姿态


其次要看医生的姿态：包括足的位置、手的放置、医生的眼神、全身各主要关节如何协调,相互配合。



第三要看医生做了哪些铺垫


第三要看医生做了哪些铺垫：如体位上有哪些安排、语言上有哪些沟通、手法上做了哪些准备、前后衔接的手法是什么。



第四要看医生的发力


第四要看医生的发力：包括发力与着力的部位是哪儿？持续还是瞬间发力？“根、中、梢”在哪儿；如何“起、顺、发”？（起于根，顺于中，发于梢）。方向如何？力量的持续时间？发力的时机？



第五要看手法的转承

第五要看每个手法的转承：如手法结束后如何过渡到下一个手法，或关键治疗手法的前后还做了什么手法。




第六不光用眼，还要用心


第六技能学习不光是用眼看，更多的是要用心去“看”，即学习要走心、要琢磨、要坚持、要勤奋。
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断线的木偶

115楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿095》学会听也是一门学问Part1 ?听故事











故事一?学会听主诉
有一位儿媳妇替婆婆来问病。





儿媳妇这样描述：“我们家老太太胖，老说腰痛腿痛，我就想让她适当地走走，要不然越来越胖，越不走腿越没劲儿。”














“这不是挺好的吗！？”我迎和着。





“从我们家的楼门口到小区门口也就100米。我扶着她走，她说腿痛。可是她走走停停，站在道上，先后跟3个邻居聊天，前后加起来聊了有1个小时。”














“那聊天时她腿痛吗？”





“她不但没说腿痛，还跟没事人似的。”儿媳妇带着不解的神情描述着。





这是什么病？
为什么走路就说痛，站那儿聊天就没事儿？
据此，你能判断这是什么病的主诉吗？







故事二?从杂乱的症状中听出规律






一位患者说了如下一些症状：“头痛，头晕，耳鸣，看东西眼发花，心跳快、心律不齐，血压升高，手脚发凉，汗多”等。





这一堆看似杂乱无章的症状有什么内在规律吗？
据此，你能判断这是什么病的主诉吗？能听出来是什么病吗？









Part2 ?关于“听”的提示









“听”需要专业素养


故事一中儿媳妇的描述，是一个典型的“间歇跛行”。故事二中患者的描述是一个典型的“交感兴奋”的症状。能听出来说明“会听”，会听的基础实际上也是一种专业素养。专业素养既有赖于知识结构，也有赖于临床经验的总结与积累。



“听”要听出弦外之音


临床学习时，有时带教老师当着病人的面，不便指出实习生的错误，会说得很含蓄，比如“这个手法要这么做就好了”或“这个力要向这个方向就更好了”。这就表明，这个手法这么做不是很好或者说就是错的，这个手法的方向不是很对。



“听”后要模仿


模仿也是一个学习的重要过程，模仿是为了掌握、为了应用。模仿多了，就会用了，就掌握了。



“听”也要用心


上一期我讲了“看”要用心，“听”也要用心。
正如孟子在弈秋中写到：……使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听。一人虽听之，一心以为有鸿鹄将至，思援弓缴而射之。虽与之俱学，弗若之矣，为是其智弗若与？
这里说的就是专心听/学与不专心区别
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