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50楼 铁鞭01说: 10.10 冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动 脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
本病常见的心绞痛和心肌梗死型属于中医的“厥心痛”、 “真心痛”及“胸痹”等证的范畴。
10.10.1病因病理
冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化,而粥样硬化则是因脂 肪物质沉积所致。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,将影响 心肌的血供。早期血管腔轻度狭窄时,通过神经和体液的调 节,心肌供血基本不受影响,病人无症状,运动负荷试验也显 不出心肌缺血的表现。当血管腔重度狭窄时,心肌供血的能力 受损,心肌发生缺血的表现,发生冠心病。
冠状动脉供血不足范围的大小,取决于病变动脉支的大小 和多少,其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓 慢者,细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗, 增进了侧支循环,改善心肌血供,此时即便动脉病变较严重, 心肌损伤有时却不显;发展较快者,管腔迅速堵塞,心肌出现 损伤、坏死,称为心肌梗死;心肌长期供血不足,引起心肌萎 缩、变性、纤维组织增生,称为心肌硬化或心肌纤维化。此 外,在冠状动脉粥样硬化的基础上,甚至在无冠状动脉病变的 情况下,发生冠状动脉痉挛也是引起心肌供血不足的重要
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大成推拿术
原因。
除上述原因外,劳累、失眠、情绪激动、饮食过饱、过冷 过热,气候变化,亦能诱发本病。
临床上冠心病有5种分型:隐性冠心病;心绞痛型冠心 病;心肌梗死型冠心病;心肌硬化型冠心病;猝死型冠心病。 本节着重讨论隐性冠心病和心绞痛型冠心病。
中医学一般认为,冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起的心 绞痛及心肌梗死,是由于气滞血瘀或痰浊阻于经络,经脉不 通,而引起心痛、胸闷,同时与脏腑机能低下有密切关系,素 体阳气不足,为本病发生的主要原因。
(1)寒邪壅盛
素体阳虚,胸阳已属不足。若因工作劳累,终日伏案少 动,使胸阳不展,或病延日久,气滞血振,络脉瘀阻,或因感 受寒邪,致阴寒内盛,痹阻脉络而成胸痹。
(2)痰浊壅塞
饮食不节,过食肥甘生冷,或经常饮酒,均能损伤脾胃, 导致痰湿内蕴,上犯胸间,引起气机失畅,闭阻不通而成
胸痹。
10.10. 2临床表现
(1)隐性冠心病
病人多属中年以上,无心肌缺血症状,多是在体格检査时 偶然发现,其心电图(静息心电图或负荷心电图)有ST段压 低,T波倒置等心肌缺血表现。此类患者虽然临床上尚无冠心 病的表现,但冠状动脉的粥样硬化巳经形成,它可能突然转化 为心绞痛或心肌梗死,亦可能逐渐演变为心肌硬化,个别病人 亦可能猝死。
(2)心绞痛型冠心病
病人有典型心绞痛发作,即突然发生位于胸骨后(多在 中上段)的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及大部分 心前区,可放射至左肩、左上肢内侧,达无名指与小指。偶可
中篇临床治疗篇
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伴有濒死的恐惧感觉,疼痛历时15分钟,很少超过15分钟, 休息或含用硝酸甘油片后,在1~2分钟内(很少超过5分钟) 消失。诱因:多为劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟及贫血 等。不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段,左心前区或上腹 部,放射至颈、下颌、左肩胛骨或左前胸,疼痛可很轻或仅有 左前胸不适发闷感。
中医辨证有以下两种:
(1)寒邪壅盛
胸痛彻背,感寒痛甚,喘息,咳唾短气,面色青白,手足 厥冷,舌苔白腻,脉沉迟。
(2)痰浊壅塞
胸中满闷而痛,痛彻背部,气短喘促,心悸胸闷,呕恶吐 涎,不得卧,苔滑腻,脉濡缓或弦滑。
10.10.3治疗方法
对本病的诊治必须具有内科急救诊治的基础,才能采用推 拿疗法。而对心肌梗死经急救后,在恢复过程中,推拿疗法亦 有良好的疗效,并对伴左心功能不全者尤佳。
(1)手法
一指禅推法、按法、揉法、擦法、拍法、滚法等。
(2)取穴
①主穴:内关、膻中、大抒、肺俞、心俞、屋翳。
②配穴:百会、中府、膈俞、分推腹阴阳、脾俞、足三 里、丰隆等。
(3)具体操作
①患者仰卧位,医者在患者右侧,用一指禅推法推中府、 膻中、云门等穴,后在上述穴位上施按揉法,再用较快速的擦 法擦左胸前部,以屋翳穴为重点,按揉内关穴,亦可配合指
振法。
②患者坐位或俯卧位,医者用双手拇指点按患者背部穴 位,如大抒、肺俞、心俞、膈俞、脾俞等,直擦背部督脉经,
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大成推拿术
横擦左肩胛内侧,以掌轻拍患者背部。亦可在背部俞穴施以滚 法。若心绞痛甚者,可点按内关、大包、辄筋穴,止痛极效, 最后按振百会穴收功。
10.10.4各家治法
(1)《推拿治疗学》(陈忠良著)
病人坐位,医生先用一指禅推法沿背部膀胱经由上循下治 疗3~5遍,手法宜轻缓而柔和,然后逐一按揉肺俞、心俞、 膈俞及背部明显压痛点,每穴按揉1~2分钟,再同时按揉两 侧内关穴,约2~3分钟,接着擦热背部膀胱经与督脉,再以 轻柔的按揉法施于颈椎两旁,约3~5分钟,最后以按百会、 太阳,拿肩井、合谷结束。一般总共时间约在20分钟左右。 若心率慢且有漏搏者,加按揉左侧厥阴俞3 ~5分钟;若胸闷 甚者,加按揉膻中及中府、云门穴各1~2分钟,并擦之以温 热为度。
(2)《实用按摩推拿大全》(李茂林著)
①寒痛:患者坐位,医者点按心俞。患者仰卧位,施用晨 笼解罩法(擦胸),点按膻中、巨阙,揉拿手三阴法,点 内关。
②热痛:患者坐位,医者施用揉拿手三阴法,点按劳宫、 少府、通里、间使。患者仰卧位,施用梳胁开胸顺气法(梳 理法擦两胁),点按巨阙。
③气痛:患者坐位,医者点按厥阴俞,揉拿手三阴法,点 按间使。患者仰卧位,施用梳胁开胸顺气法,点按膻中、 鸠尾。
④血瘀痛:患者坐位,医者点按心俞、膈俞。患者仰卧 位,施用梳胁开胸顺气法,点按膻中、巨阙。
⑤痰饮痛:患者坐位,施用揉拿手三阴法,点按内关。患 者仰卧位,施用晨笼解罩法,点按膻中、中脘,施用提拿足三 阴法,点按丰隆、三阴交。
(3)《按摩治疗学》(丛林盛著)
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患者仰卧位,医者双手在胸部做横摩法,从上向下用指腹 推胸,然后顺肋骨做分推,在胸部和心区用指揉法,再在胸部 任脉路线上按之,并按天池穴至云门穴,以上施术10分钟。 患者俯卧位,医者用手掌在背部脊柱两侧做推法,约10次, 用手掌或掌根在背部的肩胛骨内侧做揉法,以左侧为重点治疗 部位;按厥阴俞、膈俞,以左侧为重点治疗部位。以上施术约 5分钟。患者侧卧位,医者在上肢部做拿揉法,从肩关节至腕 关节,再从腕关节至肩关节反复揉拿10次;点内关、神门、 心俞、中府穴,以上约35分钟。
(4)《脏腑经络按摩》(董好魁著)
①腹部以补为主,施按摩常规手法,顺序按摩15 ~20分 钟。如见心绞痛、胸中痛、胁支满、胸部满闷、气短失眠等, 应重点治左幽门穴区,用泻法,反复揉按1~2分钟;左章门 穴区用平补平泻法,反复揉按1~2分钟;左梁门穴区用补法 揉按1~2分钟。如见下肢浮肿,小便不利,应重点施治水分 穴区、关元、中极穴区,用补法1 ~2分钟。如见巅顶或后脑 疼,加按点涌泉穴区约0.5 ~1分钟左右。
②背部按摩:坐式,医师站在患者背部,用双手食指和中 指按压两肩井穴区,双手大指按压大椎穴区并向下推按,约半 分钟。
俯卧式,医师站在患者头前,采用背部推按常见手法,以 直推和分推为主,约35分钟,然后重点治疗心俞、膈俞穴区, 揉按、推搓1 ~2分钟。如咳嗽、喘息,重点推按、揉搓肺俞、 风门、膏肓穴区1 ~2分钟。如腰痛,小便短少应重点推按、 揉搓肝俞至肾俞部位1 ~2分钟。
③疏皮疗法:重点以背部为主,提、推、拉约5 ~ 10 分钟。
④舒筋活络法:横搓腰背和四肢,上肢重点在手三阴经, 内关穴区。下肢足三阴经及阴陵泉、三阴交穴区为重点。背部 的肩井、肺俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞穴区,反复横搓、滚
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动,约15~20分钟。
⑤局部按摩:心绞痛为主者,应配合搓肋间,揉腋窝,按 点内关穴区;胸闷为主者,应配合揉膻中,按点内关。
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