思考中医这本书很好

江水悠悠

楼主 江水悠悠说：
第四章 治病法要
在正式地进入太阳篇前，我们要讨论“治病法要”这样一个问题。只有这个问题清楚了、把握
了，做医生才有一个依靠处。
一、医者的两个层次
陈存仁编辑有一套日本人写的很著名的丛书，叫做《皇汉医学》。《皇汉医学》里讲到一个“医
诫十则”，就是做医生很需要注意的十个问题。十诫中有一诫我的印象最深，记得这是师父十多年前
给我讲的。先师给我讲的许多问题都已经忘记，可是这一诫我记忆犹新，因为它太重要了。十多年
来，我一直是以这一诫来告诫自己、鞭策自己、要求自己。现在就凭记忆把这一诫的内容转述给大
家：“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。
夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。”我们看到这一诫里把医生分为上工、
下工。上工这一类也就是我们今天所说的高明医生，而下工这一类，就是很差劲的医生，就是庸医。
作为我们学医的人，在谈到这一诫时，就应该有所选择。我想大家应该是希望能在上工的行列，如
果没有这个信心，大家就不要学医。否则，一辈子下来，只做一个下工，一个庸医，这有多凄凉。
另外一点，做医生几乎没有中间路可走，你不是救人就是害人。你开药，如果没有治疗作用，那就
是毒副作用，中间的路很少，这是肯定的。所以，选择做医生的路，大家应该很慎重。按照清代名
医徐灵胎的话，做医生只有两条路，要么做苍生大医，要么做含灵巨贼。
1.下工层次
什么是上工？什么是下工？它的评判标准是什么？这一诫从根本上，从源头上给我们作了说明。
“对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。”这是什么意思？前些天我给医本的同学上课，下课休息的时
候，就有同学问我：我们家乡有一个朋友得甲状腺肿，老师您看开个什么方？另外一个同学接着问
我：老师，我最近经常失眠，您看开个什么方？现在我们暂时放下上面的提问，先来考虑另一个问
题。中医与西医在很多原则问题上应该说是接近的，西医治疗一个甲状腺肿，不会马上想到割掉它，
或者马上用什么消肿的药物。它要通过一些手段或方法，得到一个诊断。甲状腺肿只是一个体征或
症状，它还不是诊断。它必须通过一系列手段和方法得出一个诊断，这个诊断是病因诊断。它是什
么原因导致甲状腺肿？是缺碘呢？还是甲状腺机能亢进？还是单纯性甲状腺肿瘤？或者会是癌肿？
这些都必须做相关的检查才能确定，或者做碘 131，或者做活检什么的。等到这个病因的判断明确
之后，才能提出相关的治疗方案。有人说西医光治标，这个说法我不同意，病因治疗就是治本，只
是这个“本”的层次不同而已。上面的同学告诉我一个甲状腺肿就要我开方，这就等于省略了这许
多的过程。中医与西医在这个总体原则上也是一样。我们说甲状腺肿或者失眠，它只是一个“证”，
而中医的特色是辨证论治，通过这个“证”来辨别疾病的“因”，然后根据这个“因”来进行治疗。
这也叫做辨证求因，审因论治。你现在只说一个甲状腺肿、一个失眠，这个辨证论治的过程没有，
这个诊断的过程没有，那怎么开方？没法开方。
根据上面这个认识，我们对后世提出的内科就会有一些不同的看法，它有很多不合理的地方。
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比如，西医说肺结核，这是一个病，这是一个诊断，而这个诊断已经包含了病因的判断。又比如类
风湿性关节炎，红斑狼疮等，这些疾病的最终原因虽然没有搞清楚，但是，这个病名已然包括有病
因因素。而内科里面说“咳嗽”，说“胃痛”，说“泻泄”，这些都是病。“咳嗽”、“胃痛”这些是什
么东西呢？它只是一个症状，它完全没有病因的成分，所以，西医要笑话中医，我觉得应该笑话。
什么事情要模仿西医，都应该经过严密的思考，没有经过严密的思考，盲目地去模仿，就容易搞成
半吊子，两头不到岸。
当然，中医与西医在诊断上所采用的方法是大不相同的。学习中医的困难。 西医有大量现代化
的手段可以借助，而且这些手段越来越先进。中医呢？什么也没有，都得靠自己。因此，学中医要
比学西医困难。学西医，整个世界的科技都在帮助你，现代物理学帮助你，现代化学帮助你，现代
生物学更加帮助你。而学中医没有人帮助你，相反都在为难你，给你挑刺。所以要学好中医，特别
是要在现代学好中医，那真是不容易。大家应该把这个困难考虑进去，树立牢固的信心。
上面提到，说一个失眠，说一个甲状腺肿就要处方，这就是“对病欲愈，执方欲加”。很多人搞
一辈子中医都是这样。听到甲亢，就开一个甲亢的方，病人又说胃痛，加两味胃痛的，又说腰痛，
再加两味对付腰痛的，现在的很多中医就是这样看病。有些同学给我说，现在在医院里已经看不到
中医了，心肌梗死就用益气养阴，活血化瘀，已经形成套路了。当然有的病人可能会适合于益气养
阴，但，这个思路不对呀。欲速则不达。 心梗是西医的病名，由冠脉阻塞所致。中医怎么认识它呢？
中医不一定说它是心梗，你要“察色按脉，先别阴阳”，怎么就只有益气养阴，活血化瘀呢？这个与
“对病欲愈，执方欲加”有什么区别？这可是下工之所为啊。所以，我们一定要设法避免这样的方
法，走另外一条路。
2.上工层次
这一条路就是“临证察机，使药要和”。这个“机”是什么呢？这个“机”就是病机。临证的时
候，首先是要察明病机，然后再根据这个病机来处方，使方药与病机相契合，这样一个看病的路子
就是上工的路子。“临证察机，使药要和者，似迂而反捷”，这样的方法迂不迂呀？确实好像有点迂。
看似迂，但却是治本的路子。 病人来了，还要察什么机。心梗的病人一来我就用益气养阴、活血化
瘀的协定方，这个很快呀，还察什么机。但，最后的结果呢？恐怕你那个益气养阴、活血化瘀的结
果赶不上。这就是“似迂而反捷”啊。见一个咽痛，你就清热利咽，玄参、麦冬、桔梗、甘草，行
不行呢？这样看起来快，看起来不“迂”，可实际的效果怎么样呢？相信大家都会有经历。
前些天看一个病人，咽喉痛、声音嘶哑，要用笔来代口，浑身没力气，开什么方呢？光有这些
还开不出方。你要是急着开什么山豆根、牛蒡子，你就成下工了，因为你“对病欲愈，执方欲加”
嘛。你还要“临证察机”，不要急着用山豆根。当时，我为病人摸脉，发现两尺浮紧，紧属寒，浮是
表，浮紧就是表寒，一个典型的太阳伤寒证。太阳伤寒用什么方？用麻黄汤。再看看舌象，舌苔白
腻，苔腻是湿，所以病人浑身困倦乏力。于是我给她开了两剂麻黄汤加苍术。病人是晚上来诊的，
诊前已经输过几天抗生素，但丝毫未见效果。开药以后，当晚煎服。第二天上午给我电话，咽痛十
去七八，声音已经无碍，两剂尽后，诸证释然。大家想一想这个病例，明明是咽喉肿痛，用压舌板
一看，咽部充血几个“ + ”，扁桃体肿大，应该清热，应该利咽，应该消肿，可你为什么偏偏不用
这些，反而去“火上加油”呢？就是因为这个舌脉显示出病机是表寒，所以，要用温散表寒的麻黄
汤。温散药一下去，寒解了，咽喉果然就不痛。这就是“临证察机，使药要和”。临床诊病就是这么
一个过程。古人讲“必伏其所主而先其所因”，就是这个意思。
前段时间还看过一个女学生，也是咽喉肿痛。她的咽喉肿痛到什么程度呢？三天两头要去吊针，
要去打青霉素。人家油炸东西，她从那儿经过，咽喉就要肿痛，就要化脓，更别说吃了。现在好啦，
不但闻到没问题，吃下去也没问题了。咽喉肿痛只是一个症状，不是诊断，没有理由就去用山豆根，
就去用桔梗。你要获得一个诊断，你的治疗是对诊断负责，而不是对病人说的某个症状负责。炎症
?
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好像两个火，如果真的有火，那就应该清，用玄麦甘桔肯定好。火的表现是很明确的，你打开火看
一看，明明显显的，看得见是红的，摸起来烫手。人身的火证也是这样，它有它的指征。而我看的
这位学生，脸色青青的，唇淡、舌也淡，手冰冷，脉沉细。哪有一点火热的征象？根据这个舌脉，
根据这个四诊的材料，这个人根本不可能有火。可是你看看前面医生开的，全是牛黄解毒、玄麦甘
桔，都在清热利咽。看过这个病人，你就会明白，中医为什么没有疗效？这个病人我始终都在用扶
阳的方法，开始用归芪建中汤，后来用附子理中汤。现在，不但咽喉不肿痛，体质也得到全面的改
善。这个例子再一次告诉我们上工与下工的路子，它的区别在哪里。
“临证察机”这个路子看起来迂回了，走了弯路，可是最后的结果却快捷得多，这正是“贤者
之所得，愚者之所失也”。直接清热利咽，或者查查药典，看哪味药治咽痛，哪味药有抗菌消炎作用，
这样看起来似乎直接一些，快一些，可实际呢？她按照这个路子搞了几年都没有搞好，从中学一直
到大学还在吊针，还在吃牛黄解毒。而在这里仅仅服药一个月，什么都解决了，至少基本解决了，
哪一个更快呢？所以，这是“贤者之所得，愚者之所失”。贤者之所以成为贤者，就是他按照这个方
法去做了；而愚者之所以成为愚者，是因为他没有按照这个方法去做，是因为他失去了“临证察机”
这个窍诀。我想大家从现在开始就应该希望做个贤者，不要做个愚者。而做个贤者的办法就是“临
证察机”。今后对每一个病人都要临证察机，开始察不对这没关系，但，一定要履行这个手续，一定
要朝着这个方向走。开始的准确性比较小，也许只有百分之十，但，慢慢地就会增加到百分之二十、
三十，到了八十、九十，十愈八九了，我们就成了上工。大家应该具备这个信心，方法对了，只是
时间问题。
二、临证察机
《皇汉医学》讲的“临证察机，使药要和”，可简称为“察机药和”。察机实际上就是求本，“察
机药和”就是治病求本。机是病机，病是疾病，那么机呢？这个问题我们前面已经讨论过，机就是
导致事物发生的关键要素。现在政要所在的地方为什么又称机关呢？当地要发展，看什么呢？就看
那栋楼！因为它是党政机关所在。所以病机就是导致疾病发生的那个最关键的因素。这与病理变化
这个面显然有很大的区别。原子弹的威力大不大？当然很大。可是这个启动按钮没必要搞得那么大，
一点就行了。病机实际上就是这么一回事。
1.何以察机
病机的概念出自《素问》的“至真要大论”里。至，是至高无上；真，不是假的；要，重要。
最真实不虚的，最重要的论述就在这一篇里。我们从病机放在这一篇，而不放在其他篇，就可以看
出它确实是一个关键的因素。
“至真要大论”在具体讲述病机前，有黄帝的一段引子：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，
以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，
桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？”黄帝在这段引子中讲到了百病产生的原因都离不
开风寒暑湿燥火，然后在这个原因的基础上再产生其他的变化。虽然，我们看病的时候，也许看到
的是这个变化后的疾病，好像它没有风寒暑湿，好像它没有“外感”，但是，这个最根本的原因大家
不能忘记，不能含糊。所以，黄帝在这里说得很肯定。接下来黄帝又说，经典里明明说了，“盛者泻
之，虚者补之”，可是我把这个方法告诉医生，医生在临床上用起来效果并不十分满意，疗效还达不
到百分之百。我想把这样一个最真实不虚，最最重要的医道真正地流传下去，使医生能很快地把握
它，用它来治病就好像拔刺雪污一样。临床治病究竟能不能像拔刺一样，像雪污一样，立竿见影，
手到病除呢？是不是真有这样的方法？岐伯回答说：有！有这个方法，“审察病机，勿失气宜，此之
?
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谓也”。就这么一句话，你看病机多重要。审察好了，把握好了，治起疾病来就会像拔刺一样，就会
像雪污一样，就这么简单。可是如果没有把握好，治起疾病来就没有办法做到这一点，临床就没有
办法达到百分之百的疗效。
那么，怎么样才能审察好病机呢？审察病机很关键的一点就是“勿失气宜”，要抓住“气宜”。
中医的正脉。 这个提法在“至真要大论”里有两处，另一处说“谨候气宜，勿失病机”。可见两句
话是互相关联的。实在地说，病机就是气宜，气宜就是病机，这两者讲的是一回事。那气宜是什么
呢？就是前面讲的“风寒湿暑燥火”，就是六气，就是与六气相关的这些因素。审察病机，要勿失气
宜，那么这个气宜怎么求呢？比如现在天阴了，要下雨了，这个气宜我们知道不知道？知道！这是
湿来了。我们可以直接感受这个气宜的变化，在这个时候产生的疾病，不管它是什么病，都与这个
气宜有关，抓住了这一点，不失去这一点，那你就抓住了病机。如果天气突然转冷，北风来了，这
就是寒的气宜。
上面这个气宜，我们可以很明显地感受到，这个气宜叫做外气宜，或者叫做显气宜。那么，还
有另外一些我们不容易觉察出来的，那当然就叫做内气宜。或者叫隐气宜。这个气宜可以通过舌脉
来体察。除此之外，是不是还有一个更加便于我们了解气宜的方法呢？实际上，整个《素问》的七
篇大论就是讲的这个问题，这就要涉及运气这门专门的学问。
在《素问》的第九篇“六节藏象论”里，有这样一段话：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所
起，不可以为工。”做中医的基本条件。 这句话讲得非常严重。不可以为工是什么呢？就是不可以
当医生。现在大家可以问问自己，你知道年之所加吗？不知道！可是不知道你还是在当医生，你还
是要为工，这就是当今中医界的现状。
年之所加，气之盛衰，虚实之所起，这就要谈到运气的问题。今年是庚辰年，那今年的年之所
加是什么呢？庚本属金，而运气的干支讲化合，乙庚化金，所以，今年的年运是金运。年运确定以
后，还要根据地支定出年气，今岁地支为辰，辰为太阳寒水司天，太阴湿土在泉。一个金运太过，
一个寒水司天，一个湿土在泉，这就是今岁气宜的大框架。再详细一些的气宜，就要看主客加临，
气有气的主客加临，运有运的主客加临。气分六步，运分五步，这就是五运六气的大体情况。我们
临证求气宜，很大的一个方面就是要从这里面求。比如现在，现在已步入小雪节，是六气里面最后
的一个气，也是五运里面最后的一个运。这时的主气是太阳寒水，客气是太阴湿土。凡是在这个区
间患的病，不管你是什么病，都与以上这些气宜的综合作用相关。审察病机要考虑这些因素，治疗
疾病也要考虑这些因素。这些因素不但会导致外感病，也会影响内伤病。因此，气宜不但外感病要
求，内伤病也要求。懂得了气宜，懂得了上述气宜的综合作用，你就懂得了“年之所加，气之盛衰，
虚实之所起”，你就可以为工。就是因为这一步，做医生的路就变得海阔天空，所以，运气这门学问
很重要。
南宁有一位名医叫曾邕生，也是我的一位师父，他就是整天研究这个“年之所加，虚实之所起”。
早些年他自己开门诊，每天都要看一二百病人，多的时候看到三百多。单号看农村的，双号看城里
的。一个人怎么能看这么多的病人？就是因为他知道这个“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。气
宜清楚了，再一对照病人，病机就容易带出来，病机一出来，方药也就跟着出来。所以，病既看得
快，也看得好。所以，病机的关键是气宜，而要抓住气宜，就要知道年之所加。
2.十九病机
知道了病机与气宜的这个关系，黄帝接着问：“愿闻病机如何？”岐伯说：“诸风掉眩，皆属于
肝。诸寒收引，皆属于肾..”像这样的病机，岐伯一共回答了十九条，这就是著名的十九病机。
我对十九病机的研究虽说不上很深，但已隐隐约约地感受到它的重要性。事实上，任你千变万化，
不出十九病机。 可是，现在研究它的人很少，像《中基》的病机篇，本来应该以这个十九病机为核
心，可现在连提都很少提到它。这是什么原因呢？当然，是对它的重要性认识不够。以为天下的疾
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病那么多，那么错综复杂，怎么可以就用这简单的十九条病机加以概括、加以说明呢？
十九条病机能不能作如上的概括、如上的说明呢？这个回答是肯定的！岐伯在这里用了一个“诸”
和“皆”，这就是一个肯定的说法。凡是“风”，凡是“掉眩”，必定与肝有关系，你就从这个肝去找，
一定能找到病机，一定能够找到导致这个疾病发生的关键因素。这一点，岐伯已经给你打了包票。
以此类推，“诸痛痒疮，皆属于心”。凡是疼痛、痒、疮的一类证候，必定与心有关，你可以从心去
寻找问题，至于怎么寻找，我们下面还要谈到。在岐伯陈述完这个十九病机后，他也考虑到了黄帝
可能也会有类似我们一样的疑问。为了进一步地消除这些疑惑，岐伯接着引述了《大要》的一段话：
“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其
条达，而致和平。”病机要谨守，不要怀疑，这一点很肯定，不容含糊。要各司其属，各就各位。风
掉眩，不管你是什么风掉眩，都一定要找肝。怎么找呢？这就要落实到“有者求之，无者求之，盛
者责之，虚者责之，必先五胜”这个原则上来。
比如刚刚说的风掉眩，我们看到一个掉眩病，一个眩晕病，它肯定属于肝，这个没问题。病人
一来，我们看到他一副肝病的模样，脸色青青，脉又弦，肝的色脉非常明显，这个就叫“有”。有者
求之，这一点比较容易做到，因为它很直接。但是，如果没有呢？我们看到这个眩晕的病人，脸色
也不青，脉也不弦，一点肝家的色脉都没有，这怎么办呢？这种情况就叫“无”，无者也要求之，反
正它与肝有关系，这是病机规定的前提。那怎么求呢？这就要根据“必先五胜”的原则。五胜是什
么意思呢？就是要根据五行之间的关系去求它。明明是眩，肯定属肝，为什么见不到肝的色脉？这
个问题你要考虑，为什么会产生这个“无”？上面这个原则就是告诉我们用一个很方便的方法来找
出这个原因，这个方法就是以肝为中心，利用五行生克的原则去考察。
比如上面这个例子，你没有看到肝的色脉，你看到的是肾很虚的表现，那么，你应该知道这是
因为肾水很虚，母不生子而导致了这个“没有”。所以，治疗就应该补母生子，用补肾的方法，这个
眩晕就会好。如果肾的情况也没有，那就继续看，看看有没有肺的情况？如果有，那还要看一看盛
虚。如果是肺家盛，金太过，那肝木就必遭克损，这个时候泄其太过，使木不遭克损，那疾病就自
然会痊愈。如果是肺虚金不及呢？那就要用佐金平木的方法。如果还不行，再看看心怎么样？脾怎
么样？心虚则子盗母气，心实则火旺克金，金不制木，这时把心火一泄，病就没了。有时又可能是
土的毛病造成的，土虚亦不能育木。
从上述这个过程我们可以看到，病机的方便在于它把这个中心坐标确定了，你根据这个中心点
去搜寻，根据五胜的原则，生克的原则去找，这就有了目标。这就比你漫无边际地去寻找要好得多，
大家看是不是这样？所以，这样的一些原则很了不起，它把一切疾病最关键的东西告诉我们了，这
就是病机！导致风、导致掉、导致眩的最最关键的因素就是肝，它告诉你了。大家想一想，这在过
去是什么？是秘诀，是窍门，是宝贝啊！可是我们拿着这样的宝贝却不当一回事，甚至拿着金盆当
尿壶，难怪古人说：传非其人，漫泄天宝。
对于上面这样一种病机辨证方法现在很少有人去研究，去关心，我打算在这方面做深入地研究，
也希望大家多研究。古时候不是有治肝三十法吗，清代名医王旭高就专门有一个“治肝三十六法”，
这“三十六法”怎么来？就从这儿来。还有所谓隔一、隔二、隔三、隔四的治法，明明是这一脏的
病，他不治这一脏，而治另一脏。用药平平淡淡，根本看不出有一味治肝的药，却把肝病治好了。
你拼命去平肝熄风，用羚羊钩藤汤、龙胆泻肝汤，治来治去没有作用。为什么呢？你没有真正搞清
楚，你只知道“对病欲愈，执方欲加”，你只知道“诸风掉眩，皆属于肝”，却不知道还有一个“有
者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，却不知道还有一个“必先五胜”的原则，却不知道“见
肝之病，知肝传脾，当先实脾”，那你当然只有“守株待兔”当下工了。所以，病机里面变化的花样
很多，但是，万变不离其宗。我们利用《大要》给出的这些原则，围绕这个“宗”去寻找，就一定
能够找出疾病的症结。这里我只将大体的思路提供出来，希望大家沿着这个思路去研究，并且在临
床上加以应用。
上面举例谈到了十九病机，也把运气的基本情况给大家谈了，我想这个感受应该比较深。现在
过了小雪，我们感受到了什么气宜呢？很潮湿，人昏昏沉沉的，感冒的人特别多。这个感冒与以往
的感冒不同，如果不知年之所加，不明运气，治疗这样的感冒多少会碰壁。现在是寒湿当令，而且
湿特别重，有点像春天，只有春天才这样潮湿。前几天看过三个病人，一个是上腭的恶性肿瘤，一
个是坐骨神经痛，一个是胃痛，三个病人我都用的同一张方，就是《和剂局方》的五积散，结果除
恶性肿瘤的这一例因特殊的原因没能服药以外，其余两例都有不错的效果。三病不同而治同，这叫
作“异病同治”。其实，既然治同，那肯定有相同的因素，这个因素就是气宜。因此，气宜把握好了，
病机就容易审察清楚，病机清楚了，治疗的方案就很容易制定出来。这实在是临床上一个很方便的
法门。
上述这例恶性肿瘤的病人年纪只有 26 岁，看上去气色很差，自觉症状不多，只有头胀，微咳
（已肺部转移）。切脉右弦滑，尺涩，左脉沉细，不耐按。舌淡暗，苔白水滑。像这样一个病人我们
怎么去思考呢？再一看他前面服用的药，都是大量的半枝莲，白花蛇舌草。所以，我首先给他一个
建议，就是马上停用这些药物。半枝莲、白花蛇舌草这些都是清热的药，如果真是热毒结聚的肿瘤，
那当然用之无疑，用后确实会产生抗癌作用。但，如果是寒湿凝结的肿瘤，像上述这例病人，那再
用清热的药就等于助纣为虐了。碰到癌症病人你就想到要用半枝莲，你就想到要抗癌，那你在走“对
病欲愈”这条路，你是西医，不是中医。中医就要讲辨证，有是证才用是方。《内经》讲：寒者热之，
热者寒之。这是必须遵循的原则。如果是寒性的病，就应该用温热药，不管你是肿瘤还是什么。
上述这个病人初次发作是在 1994 年，1994 年是甲戌年，甲为土运太过，戌为太阳寒水司天，
太阴湿土在泉。这样一个肿瘤病人，你很难说清他是那一天发病，他的发病界限你很难像感冒那样
用天来界定。所以，这个年的框架就显得非常重要。我们知道 1994 年的“年之所加，气之盛衰”
主要是寒湿为盛，尤其是湿为盛，他这个病为什么不在1993 年发作？也许 1993 年这个癌肿已经在
孕养。它为什么一定要在 1994 年爆发出来？可以肯定，1994 年这样一个年运，它的六气变化对这
个肿瘤的发作很有帮助，是这例肿瘤爆发的助缘，所以，它就在这样一个特殊的年运里引发出来。
我们再看今年，今年是庚辰年，司天在泉同样是寒水湿土，这就给了我们一个提示，这个病跟寒湿
有关。说明寒湿这样一个气肯定对他的内环境不利，对他的免疫系统不利，相反的，对这个肿瘤很
有帮助。
大家想一想，这个“年之所加”重不重要呢？确实很重要。如果再参照舌脉，舌脉也跟这个相
应，那病机就肯定了。所以，这个病你别管它是什么，你就从寒从湿去治疗，去掉这样一些对肿瘤
有利的因素，去掉这样一些对机体不利的因素，即便它不好，至少也不会助纣为虐。
如何看待中医的可重复性和不可重复性。 在讨论病机的开始，黄帝就提出这样一个问题：“夫
百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”这里提的是百病，就是众多的疾病都受这个因
素影响，没有说肿瘤例外。肿瘤也好，其他疾病也好，都受这个大环境的影响，都受这个六气综合
因素的影响。你只要弄清楚这个因素，然后设法阻断它，改变它，那显然会对这个病的转归产生有
利的影响。从这个角度去看，为什么五积散不能抗癌呢？五积散一样能抗癌！但是，大家就不要用
它去做课题、搞实验，作出来也许没有结果。这样很多人又会对中医失望，说中医不科学，不能普
适，不能重复。其实，不是中医不能普适，不能重复，而是你的这个做法根本不可能重复。五积散
针对的是寒湿这样一个因素，对于寒湿，五积散是普适的，是可以重复的，如果你用它对付其他的
因素，这个怎么能普适？怎么能重复？就像抗菌素它只能对细菌普适，现在你要它对病毒也普适，
这个可能吗？可是现在中医的科研就是这么一个情况，拿着抗菌素去治病毒，治不好，反而怪抗菌
素不好。自己错了，反而怪别人，天下哪有这样的道理。现在大家看杂志，看到最多的一类文章就
是用某某方或某某法治疗某某病多少例。这个例数不能少，少了做不了统计处理，而说实在话，临
床哪有这么多同类因素引起的同一种病呢？没有怎么办？那只有让风马牛也相及。这样的做法，这
样的研究态度，着实令人堪忧。而我们的科研部门，我们的杂志所制定的这些政策，却对上述的歪
风起到了推波助澜的作用。
病机这门学问是中医的大学问，前面我们只略说了“诸风掉眩”这一条，那么，还有“诸痛痒
疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸暴强直，皆属于风”呢？这些也是一样，大家可以用
同样的方法去逐条地剖析。反正这个前提它给你定死了，把这个前提作为中心，围绕这个中心，按
照上述这些原则去搜寻，就一定能够查出实据。等到你将十九病机烂熟于胸，将搜求的方法烂熟于
胸，你去治病就会左右逢源。
3.抓主证，识病机
临证何以察机，以上的这些方面非常重要，这些都是经典的教证。其次的一个方面就是“抓主
证”，抓主证是刘渡舟教授提出来的。刘老是伤寒界的权威，人称北刘南陈，这个“北刘”就指的刘
渡舟，“南陈”则指我的导师陈亦人教授。刘渡舟教授有部书叫《伤寒论十四讲》，这部书的篇幅虽
然不大，但，讲的都是刘老的经验。这部书的最后一讲，就是这个抓主证问题。刘老认为抓主证反
映了辨证论治的最高水平，因此，能否抓好主证，就成了临证的一个关键问题。抓主证是辨证论治
的最高水平。 为什么抓主证那么重要？我的理解有两个，其一，是主证最能反映致病的机要，也就
是最能反映病机，而只有这个能够反映病机的证能称为主证；其二，是主证最有可能反映疾病的祛
除途径，它提示你，你应该用汗法、下法还是吐法，或者用其他的方法。这样的主证往往起到画龙
点睛的作用，根据这个证你就能辨别该从哪个方向着手。主证应该具备这两个基本特点。
为什么要在《伤寒论十四讲》里提出这样的一个问题呢？很显然，张仲景的每个条文，他所描
述的这些证，很多就是主证。你看他的条文很多都非常简单，如 155 条：“心下痞，而复恶寒汗出
者，附子泻心汤主之。”301 条：“少阴病，始得之，反恶热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”也就
是说《伤寒论》的条文实际上就贯穿着一个主证问题。
下面举一个病例，三四年前，江南无线电厂的一位女工找我看病，西医的诊断是肾结石、肾积
水，病情比较重，中西医都看过，但是，效果不显。经一位老病友的介绍到我这里来就诊，按照常
规，结石、积水就要排石利水，但是，我首先没有考虑这些，而是静静地听病人讲诉病情，一边听
一边思考，其实就是为了抓主证。当病人讲到这一个月都在拉肚子，心很烦躁，睡觉也睡不好时，
就是这一刹那，我把主证抓住了。我给她开了猪苓汤原方，没有加什么排石药。为什么开猪苓汤？
因为 319 条说得很清楚：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”这里很
明确地讲到，下利然后又有心烦不得眠的，就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之，这就使你很快
考虑到这个上面来。你不必管它是结石还是积水，它的主证符合猪苓汤，你就用猪苓汤。药开好后，
病人走了，从此再没有回来复诊。大概过了半年多，她又介绍另一位病人来找我，从这个病人的口
里，才知道服药以后症状很快消失，不到半个月再作检查，结石没啦，积水也消除了。这例病案给
我的感受很深，使我隐隐约约地揣摸到了刘老“抓主证”的涵义。
上过临床的人都知道，有些病人的病情是非常复杂的，特别是一些上年纪的人，她可以给你诉
说半天的病情，等到后面的讲完了，前面的也忘记了。对于这类病人，你更要抓主证，你要静静地
听，那么多的东西中，总是有一句话或一个证或一个脉对你有启发，这个就是主证。前些天我看一
位同学的母亲，她的主要情况就是感冒发烧，反反复复已经十来天，还是没有解决。感冒发烧在伤
寒来说，应该属于太阳病。太阳病不管你是什么原因引起，脉都应该浮。可是这位病人的脉却很沉，
表证而现沉脉，这就是反常，这就是一个关键点，这个就是主证。说明她是太少两感，用一般感冒
的药对她肯定没有好处。我给她开了两剂麻黄细辛附子汤，服汤以后，烧很快就退了。所以，临床
治病，只要主证抓得好，确实可以效如桴鼓。
那么，如何才能抓好主证呢？这一方面是经验，另外就是要注意三点，这里有六个字送给大家。
(抓主证的六字诀。)第一，明理。比如少阴病始得之，反发热，脉沉者，为什么会出现这样的情况，
出现这样的情况为什么要用麻黄细辛附子汤，这个道理你必须搞清楚，道理清楚了，你才能举一反
三地运用在其他方面，这才有灵活可言；第二，熟记。为什么我们一再强调学伤寒应该背诵呢？如
果你想当一个好中医，不背不行。即便不能一字不漏的背，起码对条文你应该熟悉，特别是有方有
证的条文，你必须熟悉，任何时候都能想起它大概说什么。只有做到这一点，《伤寒论》你才能真正
用起来。不熟悉条文，临证怎么抓主证？主证抓不住，经方用起来就不灵；第三，多用。学以致用，
?
55
我们学过太阳篇，就要你看看我，我看看你，看看有没有太阳证。老是躲在深闺不识人，那起不到
作用。如果自己感冒了，你要辨一辨，看到底是太阳还是少阳还是太少两感。学中医的人，特别是
学过《伤寒论》以后，碰到感冒还是复方感冒灵，还是 Vc 银翘，那你白学了，你恐怕永远是下工。
应该记住，不管是什么病，你都要凭脉辨证，有这样的脉证才用这样的方法，也就是要有的放矢。
这就是我要给大家谈的治病法要。
大家应该牢牢记住，上工是一个怎样的概念，下工是一个怎样的概念。虽然，我们不能马上成
为上工，但，既定的目标应该有。大家应该处处注意养成上工的习惯，处处注意避免下工的行为。
不要这个肿瘤病来了，你就满脑子想的白花蛇舌草、半枝莲这些抗癌药，我想这个不是中医，充其
量是半吊子中医。既然是中医，你就要有中医的思路，你就要临证察机。也只有这样，你才容易有
体会，你才容易有感受。否则，这个病人治好了，你不知道是怎么治好的，治差了你也不知道怎么
回事，当了一辈子中医自己还是糊涂虫，岂不可怜！要是这样做中医，那真的没意思。所以，希望
大家都能成为上工，至少成一个准上工。我想只要按照我们上面的这些方法去操作，我们在形式上
就已经成为上工了。在正式进入太阳篇的讨论前，这个引导过程是很有必要的。
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江水悠悠

17楼 江水悠悠说：回16楼凌宇
惭愧惭愧。
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凌宇

16楼 凌宇说：
楼主的问题根本不可能说明白，最简单的，你认为层次高的人看不上这些东西，其实正好相反，很多都是低层次的问题没有解决。前两天在新浪微博看到一个说法，现在很多人滥用药物，特别是中药之中的黄芪和当归，很多药方里面都有。大家都知道有这个问题，但是都没有想清楚为什么这个问题会出现，说白了就是一句话，不会看病而已。别看天天讲阴阳五行，讲这个讲那个， 99%的医生根本搞不清楚他们说的是什么。搞不清楚怎么办？凭空想象呗。现代人动不动就熬夜，肯定会血虚，当归必须用上。很多人思虑过多，运动一般不够，肯定要补气，黄芪就用上了。例如头痛用什么药，腿痛用什么药，说起来一套一套的，用起来根本不是那回事。关键的问题并没有出在药物上面，说白了还是不知道怎么使用的问题。就好像你想开锁，发现手上几把钥匙摸起来都差不多，那么你只能够一把一把的慢慢尝试。如果你有经验的话，首先在门锁上面做一个盲文的标记，或者每一把钥匙都有不同的标签，那么你使用的时候根本不需要慢慢尝试。目前来说，这一点根本做不到，绝大多数的医生都没有真正接触过中药饮片，最起码没有在药房呆很长的时间，也没有上山采药。很多人学习的时候，根本就是囫囵吞枣，就拿大学来说，讲课的时候都是对着书本，明明诊断课需要用来了解病人，你会发现一个学期都看不到一个患者。最不像话的就是把脉，明明那么难学的东西，学校只给你两三个课时来讲课。你如果没有自己的门路，又不是从小开始学习，那么想把这一关通过去是很困难的。正规大学的学生都是这种待遇，自学成才的就更不用说了，诊断这一关就已经把很多人党在外面。那么你不会诊断也就只能猜测，你不想猜测也不行，因为除了传统的诊断方法，目前还找不到可以代替的东西。其实就算有了老师还是有很多问题，现在中医的流派也是乱七八糟的，有些人说要补洋气，有些人要滋阴降火，反正对于一般人来说，想找到适合自己的方向非常困难。这三年以来，我基本在网上看着那些所谓的高人争论不休，就算同行讨论的时候观点经常都是截然相反的，就算所谓的国医大师也会出现完全相反的看法。理论上大家都觉得治病求本是应该的，问题是什么属于本，什么属于标，每个人可能都有不同的理解。
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江水悠悠

15楼 江水悠悠说：
仔细想来，还是我发帖的时候没有把它说明白
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江水悠悠

14楼 江水悠悠说：
在学按摩的时候，老师就跟我们讲。别问一些诸如这个病应该用哪些手法之类的问题。应该问这个病是怎么产生的它的病因病机。搞清楚这个之后，那么就好办了，无论你怎么做，哪怕你用脚踩，你把它踩好，那也是对的。
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江水悠悠

13楼 江水悠悠说：回11楼于建飞
说起这个，其实我们中国的很多文化都是一样一样的，都是要有师傅带领，都是要通过层层考验，都是独门绝技，不可外传。这就不便于世人了解学习。这也是师徒传承的一个毛病，但是呢，师徒传承也有它的好处。此处暂不表。
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江水悠悠

12楼 江水悠悠说：回10楼凌宇
嗯，那我知道了，那么朋友其实可能我们一开始想要讨论的点，就不在一个地方上，我为什么要分享呢？我为什么要说这本书很好呢，我主要的想法是这里面提出来的一些观点，我觉得是值得我们去学习的，比如说里面所说的辩证，五行的灵活运用。使我得到了启发包括对于占卜。还有里面的19病机。让我对医学经典产生了兴趣。想去进一步的探索学习这些知识，想把它们灵活运用起来。当然说1000说1万，还得临床来实干。至少在我这个层次，我觉得里面提出的一些观点还是挺有益处的。而在更高的层次上的朋友老师们看来就不是这回事，可能是这样
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于建飞

11楼 于建飞说：回10楼凌宇
这就是中医的悲哀，明明很多可以简单化的东西，偏偏要显得博大精深
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凌宇

10楼 凌宇说：
我的意思大概也就是这样，楼主的理解没什么问题。其实，传统文化或多或少都带有这一类的毛病，非常注重客户的体验，也非常注重操作者的能力。更可笑的是，如果客户体验不好，大多数人都会认为操作者不行，绝对不会考虑操作方法有没有问题。很多年前我就跟别人说过，我们这群人说聪明肯定不聪明，但要说我们笨肯定也不会很笨，为什么语文数学各种科目我们都能够上手，反而是这些传统文化的东西学不会？说白了，这些东西的门槛实在太高了，门槛太高，对于行业的发展形成重大的阻碍。首先，能够通过这个行业赚钱养家的人一定不会太多，其次，这个行业成材率太低，能够服务的客户一定也不会太多。问题是，每天都有那么多人生病，每天都有那么多人需要治疗，人家就只能够去选择更加快捷方便的治疗办法。久而久之，对于这个学科的了解和支持力度肯定要下降。这时候你再说文化没落，再说人家崇洋媚外，实际上不是在讲真话，而是在冤枉别人。这个行业想要发展，我们就要放弃老刘这些不切实际的想法，首先把一些死板教条，并且容易上手的东西拿出来推广，等大家把这些东西学得差不多，又发现疗效不够好的时候，不用你去说，别人自己也会去找那些深奥的东西继续深造。像老刘这种搞法，说白了就是直接研究最高深的学问，请问你不上小学，必然能够看懂大学教材吗？你没有上过小学，看不懂大学教材难道是你的错吗？对于老刘那群人来说，这就是你的错，你的选择只有两个，要么你拼命去研究，必须看懂大学教材，要么你直接不要上学，只要你看不懂大学教材，你干脆就不要拿任何毕业文凭。从几十年前五老上书一直到现在，很多人都是保持这种观点，学中医的人必须聪明，必须是全才，必须什么都精通。世界上根本没有那么多天才，就算有那么多天才，人家也不一定有兴趣当医生。用这种办法培养医生，有少数人会成为精英，大部分人只能混日子，于是这个市场就只能被别人占领。说句开玩笑的话，如果每个人找老婆都像搞传统文化的人一样追求完美，必须按照明星的样子来，恐怕不是传统文化没落，整个中国都要人口减半。幸亏大家找老婆的时候没有使用这种思想，不然后果真是不堪设想。
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江水悠悠

9楼 江水悠悠说：回6楼一粒尘土
看来这就是见仁见智
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江水悠悠

8楼 江水悠悠说：回7楼凌宇
您的意思是不是说，一些人他把这个中医吹的满天飞，但是最后要告诉你，这个东西只能少数人才能学，又或者说要资质如何如何。就像他们所说的师承，如果要师承的话，除非每个人都有拜一个师傅的条件，领着他去实证实践，但是呢，这个根本不现实，不能批量教学。而老刘说的这一套也只能对他自己或者他学生有用，多数都是来听个见闻，娱乐娱乐
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凌宇

7楼 凌宇说：
说白了，老刘那套东西还是天人合一，让人去适应环境。一堆书籍都是文言文， 90%的人都看不懂，想让别人接受本来就不可能。传统的诊断方法大多数是经验的积累，除非每人配一个老师，不然想大批量出人才根本做不到。在这种前提下面去思考什么中医，基本等于痴人说梦。不说老百姓大多不了解中医，就算真了解了，想在身边找一个好的医生根本做不到，最终结果还是没有任何意义。目前来说，中医发展比较好的一般是客观时政类的流派，例如南京的黄煌教授，使用的就是日本汉方的路子，不知道多少传统的医生认为，这种方法死板教条，不具备灵活性，问题人家就是能看好病，就是能让学生学会，这样的东西不去发扬光大，搞那些极端聪明人才能学会的东西，对于普通群众和普通医生就是浪费资源。如果一定要走黄帝内经这一条路，不愿意放弃五脏六腑，那么目前流行的经络辩证也比老刘那一套强一百倍。类似五运六气这种理论，大部分人都无法用仪器测量，也无法感觉到，讲和不讲根本没有什么区别。打一个比方，你是公司的推销员，你成功对接上了一个客户，告诉人家，你们公司有一个很好的产品，如何如何的好用，客户已经很想买了，这时候你告诉他，不好意思，我们这个产品没货了。那么客户会怎么想？你没有货还来推销干什么？目前中医的最大问题其实就是这个，不是没有群众，不是没患者，最根本的原因是没有能拿出手的医生，医生不行，最根本的原因是指导方法有缺陷，最可笑的是，明明这种方法不能大批量培养人才，还有一堆人在拼命的鼓吹，老刘写这本书的时候是这样，过了十几20年还是没有什么变化。
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一粒尘土

6楼 一粒尘土说：
我不是反对，儒释道也不是瞧不起传统文化，我是对刘丽红讲课那个方式，很不感冒，不吸引人，跟个老学究一样，我觉得他应该去做训古大师，咬文嚼字儿寻章摘句，那到他在行，我非常钦佩他弘扬中医的观点，但是对他讲课的方式实在是咱理解不了，可能咱文化太低吧

来自：掌上乐园

江水悠悠

5楼 江水悠悠说：回板凳孤帆去悠悠
朋友不觉得，其实这本书还是有一些可取之处吗？
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江水悠悠

地板 江水悠悠说：回沙发一粒尘土
中国的文化根底，本来就是儒释道，或者还有人说，看那些老石子的什么医学经典没必要，要与时俱进。那么从我看来，这些东西就是中医的根，文化的根。中医也脱不了阴阳五行八卦生克之理。真正的中国的文化也脱不了儒释道只是平日里百姓用而不自知。只不过儒学到后来变成了人们的牢笼。佛学变成了懦弱虚伪的代名。道学变成了玩弄戏法的江湖术士。说不清啊说不清朋友。
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孤帆去悠悠

板凳 孤帆去悠悠说：
想学好中医 读经典 背经典就够了，这些人的书就当消遣娱乐看看，没啥可学的
本楼来自 天坦百宝箱

一粒尘土

沙发 一粒尘土说：
刘力宏讲课也好，出书也好，知乎者也太多了
引经据典，儒家道家，佛家各种论述弄的那个权呢，越听越想睡觉

不知道他治病的效果怎么样？觉得他是个老儒生，老如一

大师是肯定的了
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