转物理治疗学

铁鞭01

楼主 铁鞭01说：


  以前没搞清楚这坛子有发帖自述限制所以那个没发成功，现在没事儿在从新转发一下看看：
  特别声明，由于本书是从pdf转过来的，存在乱码，但不影响你了解其中内容。顾如果觉得不好的请绕开，如果介意的请不要看。

铁鞭01

沙发 铁鞭01说：
《物理治疗学》第1版问世已经5年了！
5年来，全国有近百所高等院校开设了康复治疗专业和康复治疗技术专业，各校学生和 老师在使用本教材的过程中对第1版教材提出了许多宝贵的意见和建议。5年来，康复医 学特别是物理治疗技术有了很大的发展，从基于经验的物理治疗趋向于基于循证医学的物 理治疗；从传统的以手法治疗和手法引导下的功能训练向着以运动控制理论为依据、以高 科技引入康复治疗的方向发展。因此，为了确保物理治疗学的教学能尽快适应学科的快速 发展，根据卫生部全国高等院校康复治疗专业教材评审委员会的统一安排，我们启动了《物 理治疗学》第2版的编写工作，经过本书全体编写专家的辛勤劳动，第2版教材终于又呈现 在了广大师生们的面前。
与第1版教材相比，第2版教材在保留主要编写专家的基础上，吸收了一些具有高级职 称并有多年教学经验的治疗师参与物理治疗操作性技术章节的修订，使得本教材更加贴近 于康复治疗的临床；将第1版中的Bobath技术、Brunnstrom技术和Rood技术这3章合并为 一章（神经发育疗法）；增加了一些反映本学科最新发展动向的内容，例如，增加了虚拟现实 技术和机器人在康复治疗临床中的应用。此外，在配套教材方面，除了进一步提高配套光 盘的可操作性、增加了更多的图片；还首次编写了学习实训指导供各校在安排学生课间练 习时使用。
虽然参加第2版的编写专家坚持在传播学科“三基”、“五性”的同时，引入学科发展的 新理念、新技术，但在当今知识快速更新的年代，教材的出版很难做到与学科发展俱进，因 此，只能期待更多的院校在使用本教材的过程中对第2版教材再次评头论足，对发现的错 漏不吝赐教，以便再版时进一步修订。
燕铁斌
中山大学孙逸仙纪念医院
2013年1月8日

铁鞭01

板凳 铁鞭01说：
第一节概 述
—、概 念
(-)定义
物理治疗学，英文是physical therapy或physiotherapy,缩写为PT,是研究如何通过功能 训练(functional training),手法治疗(manual therapy),并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、 力等物理因子(physical agents)来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体 功能的一种专门的医学相关类学科。
物理治疗是康复治疗的基本构成，是康复医学的重要内容，也是治疗师特别是国内目 前物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能之一。
(二)        范畴
从物理治疗学的定义来看，物理治疗可以分为三大类，一类是以功能训练为主要手段, 又称为运动治疗或运动疗法；一类是以各种物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水等为主要 手段，又称为理疗；另一类是手法治疗。
(三)        物理治疗师
物理治疗师英文为physiotherapist (PT),是指实施物理治疗的专业人员，是人类社会发 展到一定阶段所产生的新的实用型专业人才，物理治疗师既不属于医生的范畴，也不属于 护士的范畴。他和作业治疗师(occupational therapist. OT)、语言治疗师(speech therapist. ST)等同属于医学相关类的专业人才。
二、运动治疗范畴
运动治疗的内容丰富，分类方法也很多，目前还没有一个统一的分类方法。本节从临 床应用的角度做一综合分类介绍。
(-)改善关节活动的技术与方法
主要用于改善和维持关节的活动范围，常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、 主动助力运动和被动运动3种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动2种。
1.主动运动是指肌肉主动收缩所产生的运动。根据运动时有无外力的参与又分为随
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第一章
A概 论
意运动、助力运动和抗阻力运动。
（1）        随意运动（voluntary movement）：运动时没有任何外力（包括手力或器械力）的参与， 动作完全由肌肉的主动收缩来完成。例如，自己活动四肢关节，行走，各种医疗体操，传统 医学中的打太极拳，日常生活活动训练等。
（2）        助力运动（assisted movement）：运动时的动作部分由患者主动收缩肌肉，部分需要 借助于外力的帮助来完成。外力可以来自于机械（如滑轮、悬吊等），也可以来自于健侧肢 体或他人的帮助。例如，四肢骨折患者利用悬吊带将骨折肢体托起，在去除重力的作用下 来完成肢体的活动；周围神经损伤患者借助于滑轮的帮助，由健侧肢体拉动滑轮来帮助患 侧肢体抗重力活动，再让患侧肢体进行重力活动，以进行关节活动或肌肉力量训练；偏瘫患 者用健侧手帮助患侧上肢活动或在他人的帮助下做患侧肢体的活动。
（3）        抗阻力运动（resisted movement）：运动时必须克服外部的阻力才能完成，又称为负 重运动。阻力可以来自于器械或手力，多用于肌肉的力量训练和耐力训练。例如，四肢骨 折或周围神经损伤后，利用哑铃或沙包训练肌肉力量，利用下肢训练椅训练股四头肌肌力， 利用弹力带训练肢体肌力。
2.        主动助力运动动作的一部分是由肌肉的主动收缩来完成，一部分是借助于外界的 力量来完成，外力可以是器械、悬吊，也可以是健侧肢体带动患侧肢体或在治疗师的帮助下 完成。
（1）        器械练习：利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。应用时 应根据病情及治疗目的，选择相应器械，如体操棒、火棒、肋木，以及针对四肢关节活动障碍 而专门设计的练习器械，如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等。器械练习可以 个人参加，也可以小组集体进行，由于趣味性大，患者很愿意参加。
（2）        悬吊练习：利用挂钩、绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体 重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。悬吊练习的固定方法可以分为2种，一种为 垂直固定，固定点位于肢体重心的上方，主要用于支持肢体；一种是轴向固定，固定点位于 关节的上方，主要是使肢体易于活动。
（3）        滑轮练习：利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动。
3.        被动运动 运动时肌肉不收缩，肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。 外力可以是由经过专门培训的治疗人员实施，如关节可动范围内的运动和关节松动技术； 也可以是自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。
（1）        关节可动范围运动：治疗者根据关节运动学原理，活动患者的关节，完成关节各个 方向的活动，具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。
（2）        关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持 或改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。常用手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋 转等。
（3）        持续性被动活动（continuous passive motion, CPM）：是利用机械或电动活动装置， 使肢体能进行持续性、无疼痛范围内的被动活动。实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和 关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损 伤软组织的修复。临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关 节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。
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概 论V
第 章乜
（-）增强肌肉力量的技术与方法
肌力训练是根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉 的力量。增强肌力的方法很多，根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据 是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运 动，抗阻力运动包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。
1.        主动助力运动根据助力来源分为徒手助力和悬吊助力运动。
（1）        徒手助力运动：当肌力为1级或2级时，治疗者帮助患者进行主动锻炼。随着主动 运动能力的改善，治疗者逐渐减少帮助。
（2）        悬吊助力运动：利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢 体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒 手施加，助力大小根据患者肢体的肌力而定。悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低。
2.        主动运动 当肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行 主动运动。
3.        抗阻力运动 抗阻力运动是克服外加阻力的主动训练方法，常用于肌力已达到3级 或以上的患者。根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动（也称为动力性运动）、抗等长阻力 运动（也称为静力性运动），以及等速运动。
（三）        牵伸软组织的技术与方法
牵伸（stretching）,是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获 得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的 组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时岀现的肌肉、肌腱损伤。牵引（traction） 虽然也具有牵拉软组织的作用，但与牵伸的最大区别在于牵引主要作用于关节，是通过力 学的原理来增大关节的间隙，达到治疗目的，而牵伸主要作用于软组织。根据牵拉力量来 源、牵拉方式和持续时间，可以把牵伸分为手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸3种。
1 •手法牵伸 治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并 通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。
2.        机械装置被动牵伸利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉 方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20分 钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。
3.        自我牵伸 由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉 力量。
4.        主动抑制 在牵拉治疗中，还常常使用主动抑制的方法，即在牵拉肌肉之前，患者有 意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的阻力最小。这种牵 拉主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况下，而对那些由于神经肌肉障碍 引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。
（四）        基于神经生理法则的治疗技术
主要为神经发育疗法（neurodevelopment treatment, NDT）,其典型代表为Bobath技术、 Brunnstrom技术＞ Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术），这些技术具有以下 共同特点。
1.治疗原则 以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理
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<*rA~ rxic.
第—早
尸概 论
和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。
2.        治疗目的 把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实 际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。
3.        治疗顺序 按照头一尾，近端一远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过 程。在治疗中强调先做等长练习（如保持静态姿势），后做等张练习（如在某一姿势上做运 动）；先练习离心性控制（如离开姿势的运动），再练习向心性控制（如向着姿势的运动）；先 掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。
4.        治疗方法 应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动 作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。

铁鞭01

地板 铁鞭01说：
5.        工作方式 强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合如物理治疗（PT）、 作业治疗（0T）、言语治疗（ST）、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家 属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。
（五）        基于运动控制理论的治疗技术
1.        运动再学习治疗（motor relearning program, MRP）由澳大利亚悉尼大学的Can和 Shepherd共同提出，该治疗方法将中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学 习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤 后的可塑性和功能重组为理论依据。认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练 习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习则可能 产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。MRP主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体 位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。
2.        强制性使用运动治疗（constrained-induced movement therapy, CIMT）由美国阿拉巴 马大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。 基本概念是指患者在生活环境中有目的、强制性使用患侧上肢，增加患侧上肢的使用时间， 限制健侧上肢的使用。持续数天至2周后，患肢功能可以暂时性或永久恢复。该疗法的优 点是需要的人力（投入）少，花费少，能达到较好的治疗效果。其理论基础来自于行为心理 学和神经科学的研究成果——“习得性失用（learned non-use）”的形成及其矫正。适合于脑 损伤后上肢功能恢复的训练。
（六）        增强心肺功能的技术与方法
1.        放松性运动（relaxation）以放松肌肉和精神为主要目的的运动，如医疗步行、医疗 体操、保健按摩、太极拳等。一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年 人及体弱者。
2.        耐力性运动（endurance training）以增加心肺功能为主要目的，如医疗步行、骑自行 车、游泳，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。
三、物理因子范畴
物理因子的分类方法比较成熟，根据治疗时所采用的物理因子的属性分为以下几类。
（-）电疗法
应用电流治疗疾病的方法称为电疗法（electrotherapy, ET）。根据所釆用电流频率的不 同分为低频、中频、高频三大类，还有直流电疗法、静电疗法等。电流频率的基本计量单位
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概 论V
第一章2
为赫(赫兹，Hz)、千赫(kHz),兆赫(MHz)、吉赫(GHz),各级之间按千进位换算，lGHz = 1000MHz, lMHz=1000kHz, lkHz=lOOOHz。
1.        低频电疗法(low frequency electrotherapy)频率大于0Hz,小于1000Hz的电疗设 备均属于此类疗法，包括感应电疗浚、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗 法、神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗 法、超低频电疗法等。低频电疗法中近年来应用比较多的是神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation, NES),包括经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)和功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)。
2.        中频电疗法(medium frequency electrotherapy) 频率在 lOOOHz(lkHz)〜100kHz 的 电疗设备均属于此类疗法，包括等幅正弦中频电疗法(又称为音频电疗法)、正弦调制中频 电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等。
3.        高频电疗法(high frequency electrotherapy) 频率在 100kHz~300GHz 的电疗设备均 属于此类疗法。高频电疗法中以短波疗法(shortwave therapy)和超短波疗法(ultrashortwave therapy)应用比较多，其次为分米波疗法(decimeter wave therapy)＞厘米波疗法(centimeterwave therapy毫米波疗法(millimeterwave therapy)o其中，短波与超短波属于高频电磁波，短波 疗法又称射频疗法，超短波疗法又称超高频电场疗法。分米波与厘米波属于特高频波段， 毫米波疗法属于极高频电疗法、微波谐振疗法。
4.        其他电疗法如直流电疗法、静电疗法等。
(1)        直流电疗法：直流电是电流方向不随时间而变化的电流，以直流电治疗疾病的方法 称为直流电疗法(galvanization, direct current therapy)&raquo;借助直流电将药物离子导入人体以 治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法或称直流电离子导入疗法、电离子导入疗法 (iontophoresis) o
(2)        静电疗法：利用高压静电场治疗疾病的方法称为静电疗法(static current therapy), 分为高压静电疗法和低压静电疗法。高压静电疗法所采用的静电场是高压治疗电场，两端 输出电极间的电压达50〜60kV,电流不超过1.5mA,低压静电疗法治疗时所应用的静电场 电压不超过500V,电流小于ImAo
(-)光疗法
应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(phototherapy)&raquo;光波的波长为 1000nm~180nm,按波长排列依次分为红外线、可见光、紫外线三部分，其治疗种类包括以 下几种。
1.        红外线疗法 红外线是不可见光，是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为 红外线。分为波长1000ym~1.5|im的远红外线(长波红外线)，波长1.5|im~760nni的近红 外线(短波红外线)。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法(infrared therapy),属于辐 射热疗法。
2.        蓝紫光疗法 蓝紫光是可见光中波长最短的部分，蓝光波长490〜450nm,紫光波长 450〜400nm。以蓝紫光治疗疾病的方法称为蓝紫光疗法(blue and violet light therapy)-
3.        紫外线疗法 紫外线是不可见光，是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为 紫外线。分为波长400〜320nm的长波紫外线，波长320〜280nm的中波紫外线，波长280〜 180nm的短波紫外线。紫外线作用于人体组织后主要产生光化学效应，故又有光化学射线
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皆弟一早
•►概 论
之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolet therapy）<>
4.激光疗法 激光是受激辐射放大的光，它既具有一般光的物理特性，又具有亮度高、单 色性好、定向性强、相干性好等特点。应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法（laser therapy）&raquo; 又分为低强度激光疗法，如氨-M（He-Ne）激光器（输出波长632.8nm的红光激光），碑化稼 （AsGa）半导体激光器（输出波长904nm的红外激光），铮铝碑（GaAlAs）半导体激光器（输 岀波长820nm、830nm的红外激光）。高强度激光疗法，如二氧化碳（CO?）激光器（输出波 长10.6gm的红外激光），掺枚锂铝石榴石（Nd-YAG）激光器（输出波长1.06pm的红外激光）， 氨离子（Ar*）激光器（输出波长514nm和485nm的绿光、蓝紫光激光）。
（三）        超声波疗法
超声波是指频率高于20kHz的声波，是一种机械振动波，应用超声波治疗疾病的方法 称为超声波疗法（ultrasound therapy）o传统的超声波疗法多采用800kHz的连续超声波，近 年展开了 1〜3MHz较高频超声波、30〜50kHz较低频超声波以及脉冲超声波的应用。治疗 仪有不同直径的声头（换能器）和声头耦合剂（接触剂）。常用的治疗操作方法有接触法、药 物透入法、水囊法、水下法。
（四）        磁疗法
将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法（magnetotherapy）,包括静磁场法（属 于恒定磁场）和动磁场法，后者又分为旋磁疗法和电磁疗法。临床上多用脉冲磁场”即用脉 冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场，如各种磁疗机所产生的磁场，其频率、 波形和峰值可根据需要进行调节。
（五）        水疗法
应用水治疗疾病的方法称为水疗法（hydrotherapy）o水疗法的种类很多，例如：冲浴、 擦浴、浸浴、药物浴、淋浴、湿包裹、蒸汽浴、气泡浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水中运动、 水下洗肠等。因所应用的水温、水的成分以及作用方式、作用压力与作用部位的不同，其治 疗作用及适应范围也不相同。
（六）        生物反馈疗法
应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治 疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedback therapy, BFT）,又称电子生物反馈疗法。主 要有肌电生物反馈疗法，手指皮肤温度生物反馈疗法，皮肤电阻生物反馈疗法，血压生物反 馈疗法以及心率生物反馈疗法等。
（七）        牵引疗法
通过机械或手法的方式，利用力学原理牵拉关节，改善或增加关节活动范围，缓解疼痛 或痉挛的治疗方法称为牵引疗法。根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、四肢牵引；根据 牵引体位分为卧位牵引、坐位牵引；根据牵引持续时间，分为持续牵引、间隙牵引。目前脊 柱牵引多釆用电脑控制的间歇性牵引。
（八）        其他物理因子方法        ”
1.        石蜡疗法 用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffin therapy）,属于 传导热疗法范畴。常用的有蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法等。
2.        低温疗法 利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（hypothermia）,分为两类，一类 是利用低于体温与周围空气温度、但在0°C以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法（cold
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概 论V
第一章2
therapy)0如果是在0°C以下的低温治疗方法称为冷冻疗法(cryotherapy),其中-100°C以下 的治疗为深度冷冻疗法，属于冷冻外科范畴。
3.压力疗法在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法(compression therapy)o包括肢体压力疗法，目前广泛使用的是气囊袖套式或腿套式正压治疗。局部 压力疗法，多用于肥厚性瘢痕，也可用于肢体水肿。治疗采用压力绷带(compressionbandage)> 压力套、压力衣(compression garment)等。
四、手法治疗
手法治疗包括传统医学(中医)中的手法治疗和西方医学的手法治疗。中医的手法治疗 分类比较宽松，按摩术(massage)和推拿术(manipulation)这两个术语经常互用，含义相同。 西方的手法治疗包括按摩术、关节松动术(joint mobilization)和推拿术，各自内涵均不同。 西医中的按摩术主要是用于治疗皮肤、肌肉等软组织损伤；关节松动术主要用于因力学原 因引起的关节疼痛和(或)活动受限；推拿术通常在关节活动的终末端，实施快速的手法，多 用于关节脱位或小关节紊乱的复位，不可将其与传统医学中的按摩(推拿)混淆。此外，西 医中的按摩术和关节松动术是物理治疗师本科必须掌握的技术，而推拿术一般需要毕业后 经过进一步的培训才可以在工作中使用。

铁鞭01

5楼 铁鞭01说：
第二节物理治疗对人体的作用
一、运动治疗的作用
运动治疗是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善患者已经丧 失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有以下 几个方面。
(-)维持和改善运动器官的功能
运动治疗可以促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分 泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力， 改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。因此，对维持和改善运动器官的形态 和功能具有重要的作用。
(-)增强心肺功能
运动时由于肌肉需要做功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢，心肺 功能水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。运动时，大量的血 液流向肌肉，心肺的功能活动也相应增加以适应机体的需要。例如，心率加快，心排出量增 加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大。
(三)促进代偿功能的形成和发展
对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤 组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的 运动治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度的生活 自理。
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弟—早
A概 论
（四）        提高神经系统的调节能力
运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性， 改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。
（五）        增强内分泌系统的代谢能力
主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平：增加骨组织对矿物质（如 钙、磷）的吸收。因此，适当运动已经成为糖尿病、骨质疏松症的基本治疗方法之一。
（六）        调节精神和心理
适度的运动可以对精神和心理产生积极的影响。研究发现，每次60分钟的低、中强度 的运动，可以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的内啡肽分泌增多，产生镇痛作用； 运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和由此而产生的欣快感，缓解了精神和心理压 力，打断了抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环，增强了参与者的自信心。
二、物理因子治疗作用
（-）物理因子对人体作用的特点
物理因子对人体的作用具有共同性和特异性。
1.        共同性主要表现在物理因子作用于人体后所产生的生理学作用和治疗作用。
（1）        生理学作用：如改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量，引起体内某些 物质分子（如蛋白质分子、水分子等）结构变化，影响各种酶活性，调节物质代谢，使体内产 生生物学高活性物质，增强血液和淋巴液循环，改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通 透性，引起组织温度改变，调节神经一内分泌信息控制系统功能，加强单核一吞噬细胞系统 功能等。
（2）        治疗作用：促进神经一内分泌信息控制系统功能障碍的消除，提高机体或某些系统、 器官的功能水平，改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生，提高局部或全身 的抵抗力，镇痛作用，消炎、消肿作用，缓解痉挛，脱敏作用，增强机体的适应能力，提高药 物向组织器官渗透等。
2.        特异性物理因子的特异性是由于不同物理因子可以选择性地作用于不同细胞、组 织和器官。例如，紫外线优先作用于外胚层组织及表皮、皮肤神经末梢感受器；超短波优先 作用于结缔组织、巨噬细胞系统，并可较明显地作用于血管系统、自主神经一内分泌系统、 骨组织等；直流电优先作用于周围神经末梢感受器和周围神经纤维；正弦调制中频电流，可 使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞、核内脱氧核糖核酸相关 蛋白的荧光强度。
（-）物理因子的主要治疗作用
1.        消炎作用 皮肤、黏膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症, 都是理疗适应证，可采用不同的理疗方法进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者可应用 紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或低、中 频电疗法。只要方法得当，均可取得预期疗效。临床研究认为，某些物理因子除了具有直 接杀灭病原微生物作用之外（如紫外线），还与改善微循环、加速致炎物质排除和增强免疫 机制等因素有关。
2.        镇痛作用 疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，又是一种精神现象。
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概 论V
第一章
引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、肌力不平衡、反射性乃至精神因素，均可引 起疼痛。应用物理因子镇痛，则要弄清病因，有针对性地进行治疗。炎症性疼痛以抗炎性 治疗为主；缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，消除痉挛；神经痛、神经炎应用 直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动'传入，或应用低、中频电疗法，以关闭疼痛闸门，激发 镇痛物质释放。当然，应用物理因子镇痛，与因子的选择、采用的方法、剂量、治疗部位等有 密切关系，要结合患者的具体情况认真研究，有的放矢，方能取得理想效果。
3.        抗菌作用 紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱为254〜257nm,对金黄 色葡萄球菌、枯草杆菌、铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。紫外线 杀菌机制，主要是引起DNA两个胸腺唏噪单体，聚合成胸腺唏噪二聚体，使细菌失去正常 代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。
4.        镇静与催眠具有镇静、催眠作用的理疗方法有电睡眠疗法、镇静性电离子导入疗 法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴、按摩疗法等，这些理疗法均能 增强大脑皮质扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和催眠效果。
5.        兴奋神经一肌肉 应用各种技术参数的低、中频电流，如间动电流、干扰电流、调制 中频电流，能引起运动神经及肌肉兴奋，用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩，或用于增强 肌力训练。这些理疗方法均具有明显兴奋神经肌肉的效果。理疗兴奋作用机制是细胞膜受 电刺激后，产生离子通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。对 于感觉障碍者，可选用感应电疗法或达松伐尔电疗法等。
6.        缓解痉挛具有缓解痉挛作用的理疗方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波 疗法，也有作用于浅部组织的石蜡疗法、湿热包疗法、太阳灯和红外疗法，还有作用于全身 的热水浴、光浴疗法等。缓解痉挛的作用机制主要在于热能降低肌梭中传岀神经纤维兴奋 性，使牵张反射减弱和肌张力下降。
7.        软化瘢痕、消散粘连 石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以改变结缔组织 弹性，增加延展性，常用于治疗术后瘢痕和组织粘连，有明显软化瘢痕和消散粘连的作用。 有实验证明，适当温热作用，可使肌腱、韧带、关节囊等组织延展性增大5~10倍。
&加速伤口愈合 应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能刺激 肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。锌离子导入和达松伐尔治疗下肢静脉曲张 形成的溃疡，比单纯外科换药处理伤口愈合日期显著缩短。
9.加速骨痂形成 实验证明，弱直流电阴极.TENS.干扰电疗法和脉冲磁场，均能促 进骨质生长，加速骨折愈合。国内有人进行动物实验，用干扰电疗法，在骨折4周时，治疗 组骨痂形成比对照组多，6周时治疗组愈合，但对照组骨折线仍清晰可见。
第三节物理治疗方法的发展及展望
_、物理治疗学发展简史
(-)物理治疗学的形成
物理治疗学的形成和发展是人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结经验而形成, 并随着现代科学的兴起而不断发展和完善。
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第—早
卜概 论
1.        西方物理治疗的起源物理治疗在国外具有悠久的历史。早在古罗马和希腊时代， 人们就已经开始应用日光浴、空气浴及水疗。据文献记载，人类在发明电之前就知道电能 治病，如古希腊的渔夫们常利用一种会放电的鱼（Torpedo）来治疗关节痛。公元前400年希 腊医生Hippocarates第一个利用日光治病；公元129-200年，希腊医生用磁石治疗腹泻；公 元5Q2-550年，罗马医生用磁石治疗手足疼痛；16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、水肿、 黄疸等外科疾病。
2.        东方物理治疗的形成物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成。在旧石器时代, 我们的祖先就懂得使用尖状和刮削过的利器和刮削的石器，用以刺破痈疡，排出脓血。公 元前5世纪春秋战国时代，著名医学家扁鹊就经常用眨石、针灸、熨贴与按摩等物理因子治 疗疾病。我国第一部医书《黄帝内经•素问》中详细记载了攻达（针灸）、角（拔罐）、药熨（传 导热）、导引（呼吸体操）、按跷（按摩）、浸渍发汗（水疗）等物理因子治疗疾病；公元前722 年一公元220年的春秋战国和秦汉时代，按摩已经成为一种重要的医疗手段。此外，我国 古书中也不乏磁石、矿泉水治疗疾病的记载。
（-）现代物理治疗学发展
现代物理治疗学的兴起始于第一次世界大战后，由于战伤造成了众多的伤残，而脊髓 灰质炎的流行又使残疾人增多，迫使当时的医务工作者们去寻求一些非手术、非药物、行之 有效的评定和治疗方法，如电诊断、电疗等，这些方法不仅用于治疗，还用于诊断及残疾的 预防，从而促进了物理治疗学的迅速发展。
第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，Howard A. Rusk（1901—1989） 等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗、作业治疗， 语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复 医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。1938年美国成立了物理治疗师学会，1943年英 国成立了物理医学会，1947年美国成立了美国物理医学与康复医学委员会，1951年成立国 际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。
随着自然科学的发展，许多物理因子陆续被应用到医学上，特别是近百年来在光疗与 电疗方面发展很快，紫外线、红外线、感应电、高频电、超声波等相继应用到疾病的治疗上 来。20世纪50年代发展起来的微波，60年代发展起来的激光也很快就应用于一些疾病的 治疗。这些都不断地丰富了物理治疗的内容，增添了许多新课题。可以说，物理治疗学既 是一门最古老的医学科学，又是一门现代的医学分支。
二物理治疗学现状及发展前景
近几十年来，随着康复医学的迅速发展，物理治疗学也日益为社会所重视，其原因主要 有以下几个方面。
1.        老年人口及老年病患者增多随着经济的发展和人们生活水平的提高，人口平均寿 命延长，老年人口增多，老年病或慢性病随之增多（如心脏病、脑血管意外和癌症），迫切需 要进行康复，因此，物理治疗也显得格外重要。仅以脑血管意外存活患者为例，积极的康复 治疗（以物理治疗为主）可使90%的存活患者能重新步行和生活自理，30%的患者能恢复到 进行一些较轻的工作。相反，如果没有康复治疗，恢复的百分率相应地只有6%和5%0

铁鞭01

6楼 铁鞭01说：
2.        工伤、交通事故增多 随着工业与交通的日益发达，工伤和车祸致残的绝对人数也
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概 论V
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相应增多，伤残患者对康复治疗的迫切需求，促进了物理治疗的发展。这些患者功能的恢 复，除了医学的发展之外，一个重要的治疗手段就是康复治疗，特别是物理治疗(如功能训 练、各种物理因子的应用以及中医中的针灸、按摩、中医锻炼等)。
3•慢性病患者增多医学的发震以及对各类危害人类健康疾病的早期监控和介入，使 得死亡率明显降低，如先天性疾病、心脑血管疾病、癌症等，但生存者多留有不同程度的功 能障碍，需要接受物理治疗。如心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低 36.8%。据推算，我国目前有2亿多慢性病患者。
4.人类对健康的认识转变人类的需求是从低向高逐步增加的。首先，最基本的需求 是生理上的，其次是安全的需求，然后需求的是爱、归属和尊敬，最后是自我实现的需求。 因此，随着经济发展、文化科学的提高，那种治病保命的传统认识已经落后于社会的发展， 现在人们更加关注生活质量，即便是功能障碍不能完全恢复或明显改善，但也希望能有一 个比较满意的生活质量，而物理治疗中的运动治疗，特别是主动的运动和健康保健就显得 格外重要。
三、物理治疗师培养
(-)国外物理治疗师的培养
1.        起源 现代康复医学起源于20世纪40年代，20世纪50年代西方发达国家就开始 了康复治疗专业人员的培训。国际上康复治疗学的专业教育早己发展成为独立培养物理治 疗师和作业治疗师，并成立了相应的国际组织。
(1)        国际物理治疗联盟(The World Confederation for Physical Therapy, WCPT)： 1954 年 成立于丹麦首都哥本哈根，是国际唯一的物理治疗权威组织。现有101个成员国，包括30 多万名物理治疗师。根据联合国及世界物理治疗师联合会于1998年发表的统计数字，每 十万人口，英国有49.8名物理治疗师，澳洲有484名，加拿大有251名，美国有246名，中国 香港有85名。
(2)        国际作业治疗师联盟(The World Federation of Occupational Therapists, WFOT)： 1952年在英格兰的利物浦成立，现有73个成员国，大约35万名作业治疗师。
2.        部分国家治疗师培训从治疗师教育的发展来看，各个国家的治疗师教育基本是分 亚专业培训(如物理治疗、作业治疗等)，并随着经济的发展对毕业生的要求逐年提高。
(1)美国：20世纪20年代，美国就开始了物理治疗师(PT)的培养。初期PT专业只设 置学士学位，学制为4年，授予理学学士学位。1938年美国成立了物理治疗师学会。21世 纪以来，美国医疗市场对物理治疗师的需求已经不满足于学士学位的教育，大多数学校PT 专业开始转向以培养硕士学位为主(学制约6年)，并开设了物理治疗师博士学位教育。美 国物理治疗师的硕士教育分为两种学位：物理治疗理学硕士学位(Physical Therapy Master of Science degree, MSPT)和物理治疗硕士学位(Master's degree in physical therapy, MPT)。 MSPT不要求申请者有大学学士学位，攻读该学位一般需要5年时间，学生毕业可同时获得 理学学士和MSPT学位。MPT要求申请者除有学士学位外，还必须学过计算机科学、心理 学、统计学基础等课程，且在物理治疗中心参加80小时的临床见习工作，获得这一学位需 要2〜3年的时间。
美国作业治疗师的培训目前已形成一套完整的教育制度，培养课程中以作业治疗专业
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第一章
A概 论
课程为主，以医学基础课程为辅，专注于培养专业的治疗师，其对临床见习、实习的学分有 明确的要求。作业治疗师在培训过程中，必须参加大量的临床实践工作，要求到医院进行 轮转实习，见习、实习学分约占总学分的11.1%（16学分）。
（2）        澳大利亚：物理治疗师的培训体制为学位制，分4个等级：学士、研究生文凭、硕士、 博士。学士学习4年，共设16门课（不含实习），总学时为2752学时，其中理论课1702学时 （包括实验课和课间见习），临床实习1050学时，两者之比为1.62： 1。研究生文凭可以作为 攻读硕士或博士学位的过渡阶段。硕士和博士有全脱产和半脱产两种，前者2~5年，后者 3~5年。博士学位全脱产如果由硕士直接攻读需要2~5年，而由学士攻读需要3~5年， 半脱产均为3〜7年。
（3）        日本：1963年开设了第一所培养物理治疗师的学校——国立疗养所东京病院附属 康复医院，学制3年，学员20名，由WHO顾问Conine和美国物理治疗师向学生们讲授物 理治疗技术。1965年开始使用物理治疗师（日文名称为理学疗法士）这一名称，即大学毕业 后经过3〜5年的毕业后教育，由理学疗法专业研究会向符合标准的会员授予学位。1966年7 月17 0,日本成立了物理治疗师协会，并将7月17日定为“物理治疗师日”。1974年6月，日 本加盟世界物理治疗师联盟（WCPT）O现全日本25所开设PT教育课程的大学中，有12所 设立了研究生院，7所设有博士研究生课程（博士研究生课程为3年、硕士研究生为2年）。 研究生院的学生以掌握研究能力为主，在导师的指导下进行科学研究，撰写论文。
（-）国内物理治疗师的培养
我国至今还没有分专业培养物理治疗师和作业治疗师，现有物理治疗师的培养源于康 复治疗专业。回顾康复治疗的教育历史，可以分为3个阶段。        .
1.        探索阶段1983—1988年。
此阶段主要是从事康复医学工作的老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后 举办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术。学员绝大多数是各地各级医院理疗科、体 疗科的负责人或医师，时间绝大多数在数天至3个月，少数在半年。当时影响比较大的培 训基地主要有原中山医学院（现中山大学医学院）、河北省人民医院等所举办的学习班。
1982年，中山医学院率先成立了康复医学教研室，随后，南京、上海、武汉、北京等地的 高等医学院校也相继设立了康复医学教研室。1983年，中山医学院和南京医学院被确定为 康复医学进修教育基地。1984年，卫生部确定医学院校本科增设康复医学课程，向医学生 普及康复医学知识。由此，国内开始了现代康复的新里程。
从1988年开始，国家卫生部与世界卫生组织、中国香港复康会在原同济医科大学（现 华中科技大学同济医学院）联合举办了为期1年的“实用康复医师证书班”，以传授康复知 识，重点是传授现代康复医学中的物理治疗学技术和作业治疗技术。此学习班共办了 7年, 为国内康复培养了一大批实用型的人才。
2.        起步阶段1989—2000年。
（1）康复治疗开始了专业教育：此阶段开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为 主，少数学校开设了专科教育。个别西医院校在临床医学系中开设了康复医学分流班（如 当时的同济医学院），或在护理本科班中开设了康复治疗分流班（如当时的中山医学院），一 些体育院校开办了与康复治疗专业近似的本科教育（如人体保健专业、体育保健专业、养生 康复专业等），但各个院校相互之间甚少联系，更缺乏统一、规范的教材，培训出来的学生距
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概 论V
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第—早
离国际康复治疗人员（治疗师）的要求相差甚远。
（2）        在职培训方兴未艾：此期间的在职培训仍然是培训康复治疗师的主要途径，其中影 响比较大的有国家卫生部、中国香港复康会在安徽医学院（现安徽医科大学）联合举办的为 期1年的“实用康复治疗师证书班”，南京医学院（现南京医科大学）举办的康复培训班、北 京中国康复研究中心和辽宁汤岗子疗养院举办的理疗高级班等。
（3）        康复医学提速发展：20世纪90年代，国内康复发展迎来了第一个提速时期。当时 卫生部实施医院等级评审，三级甲等综合医院是否有康复医学科在三级甲等医院的评审中 具有“一票否决”的作用；各地争创三级甲等医院的医疗机构纷纷成立了康复医学科，极大 地推动了康复医学科的组织建设。：1997年卫生部第31号文件将康复医学科与内科、外科、 妇产科、儿科等12个临床科室列为一级临床科室，进一步提高了康复医学在临床医学中的 学科地位。2001年卫生部等国家相关部门发文确定了理疗与康复为基本的医疗项目，推动 了康复治疗在康复医学临床治疗中的发展，也凸显了康复治疗人才奇缺的窘迫局面。
3.发展阶段2001年一现在。
（1）        康复治疗纳入高等教育：2001年卫生部科教司与教育部联合制订了《中国医学教育 改革和发展纲要》，在压缩医学类专业数量的同时设置了医学相关专业康复医学（专业编号 100307W）,为解决康复治疗师专业的正规教育奠定了基础，结束了我国没有康复治疗专业 本科学历教育的历史。2001年南京医科大学招收了第一届本科康复治疗专业的学生，2002 年首都医科大学康复医学院开始招生，2003年中山大学医学院开始招生。康复治疗纳入了 国家全日制高等教育计划内，开创了我国康复治疗教育史上的一个里程碑。此后国内各地 开设康复治疗专业的高等学校逐年增加。同时，国内还有相当数量的中专院校也在培养康 复及相关专业学生。这种现状体现了我国康复治疗学教育的蓬勃发展势头，并与康复医学 的迅速发展相适应。
（2）        康复治疗办学规模不断扩大：2004年，卫生部、教育部发文（卫科教发[2004] 167号）， 将康复治疗专业列为医学相关类教育，并要求积极发展医学相关类高等教育，扩大其办学 规模，预期目标为年招生数每年递增15%,年招生总数中本科所占比例由2002年的30%提 高到2010年的40%左右。
截至2010年7月底不完全统计，国内有50多家高等院校（含医学与非医学）开设了康 复治疗本科专业，不少体育学院和师范类院校也开设了康复治疗本科；80多所院校开办了 康复治疗的专科教育。按照平均每校每年招生50人计算，目前在校本科学生10000多人， 专科学生12 000多人。相信随着人们物质生活水丰的提高和对生存质量的追求，对康复的 认识不断提高，康复治疗的需求日趋普及，使得高等医学院校开设康复治疗专业的热情仍 有增加的趋势。
（3）        康复治疗师属于国家紧缺人才：从宏观上看，我国开展系统、规范的康复治疗专业 教育的形势已形成。据卫生部、教育部、中国康复医学会康复医学教育专业委员会的资料 显示，我国现有康复治疗师只有约5640人。按照卫生部《综合医院分级管理标准》中的要 求，康复治疗师的人数应为康复医师人数的2倍。据北京市2001年调查的18所三级医院 的资料，康复治疗师符合卫生部要求的医院仅占57.6%,其他城市（除广东省外）情况更差。 国内学者在2003年时预测，2010年我国需要康复治疗师的人数保守估计是3.5万人，乐观 估计是6.9万人。而按照国际标准来计算，我国康复治疗师至少缺口 30万。
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第—早
A概 论
根据2010年卫生部公布的国内医疗机构数据和综合医院康复科对治疗师数量的规定， 截至2010年7月，全国综合医院所需要治疗师的总人数约为8万人，其中三级医院需求量 约为2万人，一级医院约为1万人，而二级医院需求量远远超过3级医院和1级医院，约为 5万人。2011年卫生部颁布了《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》在中长期 发展规划中，康复治疗师培训被列为国家紧缺专门人才开发工程。
（三）物理治疗师学术团体
多年来，国内与康复有关的学术团体基本上是由医生组成或医生唱主角。由于没有治 疗师的职业分类体系，导致了治疗师至今还没有属于自己的学术组织，更谈不上物理治疗 师的专业学术团体。近年来，这一问题已经受到以医生为主体的学术团体的关注，并尝试 在医生的学术团体下面为治疗师搭建一个初步的学术平台。例如，中国康复医学会在康复 治疗专业委员会的下面设立了 4个治疗学组（物理治疗学组、作业治疗学组、言语治疗学 组、辅具学组），各组的组长均由治疗师担任，成员也是以治疗师为主；中华医学会在物理医 学与康复学分会的下面设立了 8个学组，每个学组都吸收了若干名高级职称的治疗师参加； 广东省康复医学会成立了作业治疗师专业委员会，这是国内第一个完全由治疗师参加的学 术团体。2012年卫生部颁布的《康复治疗技术操作规范》的参与制定专家中有近50%的专 家是治疗师。相信随着物理治疗专业的发展，在不远的未来，物理治疗师一定会有属于自 己的独立的学术团体。

铁鞭01

7楼 铁鞭01说：
第一节概 述
利用各种方法维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素导致的关节功能障碍的运 动治疗技术，称为关节活动技术，包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体 位置和强制运动的训练等。
一、关节活动基础
(-)关节的构成
1 •基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。
(1)        关节面：每个关节至少有两个相互对应的关节面，有的关节面一端呈球形，称关节 头，而对应的一端呈凹面形，称关节窝。关节面由光滑的关节软骨构成，有利于关节的活动。
(2)        关节囊：附着于关节面周缘及附近骨上，密封关节腔。分为两层，外层为纤维层, 厚而坚韧，由致密的纤维结缔组织构成，有丰富的血管和神经。内层为滑膜层，薄而柔润, 由疏松结缔组织构成。有的滑膜层形成滑膜皱裟，起到补充关节空隙和分泌润滑液的作用; 有的向外膨出成为滑液囊。
(3)        关节腔：由关节囊和关节面所围成的腔隙叫关节腔。腔内有滑液。腔内压力为负 压，对稳定关节起着重要作用。
2.辅助结构 有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱裳和关节韧带等。
(1)        关节盘：由纤维软骨构成，常似圆盘状或半月状，中间薄周边厚，位于两关节之间, 周缘与关节囊结合，具有减轻冲撞和震动的作用。
(2)        关节盂缘：是附着在关节窝周围的纤维软骨环，有增大关节面、加深关节窝、使关节 更加稳固的作用，肩、髄关节均有之。
(3)        滑膜皱嬖：起着补充关节空隙和分泌润滑液的作用。
(4)        关节韧带分布在关节周围或关节内。具有连接两关节骨，限制关节运动的作用。
(-)关节的类型
1.根据关节的运动分为不动、少动、活动三种类型。
(1)不动关节：相邻骨之间由结缔组织或透明软骨相连，相连方式为缝隙和软骨联合两
第二章
卜关节活动技术
种，无关节运动功能。
(2)        少动关节：也称微动关节。关节活动范围较小，连接方式可分为两种，一种是两骨 的关节面覆盖一层透明软骨，其间靠纤维连接，如椎间关节、耻骨联合。另一种是两骨之间 仅仅有一定间隙，其间借韧带和骨间膜相连，如紙骼关节、下胫腓关节。人体中最主要的少 动关节是椎间关节。
(3)        活动关节：全身大部分关节为这类关节，具有典型的关节构造，关节可自由活动。
2.根据关节运动轴心或自由度多寡分单轴、双轴、多轴关节。
(1)        单轴关节：此类关节只有一个自由度，即只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包 括：①滑车关节，如指间关节、肱尺关节等均只能沿额状轴在矢状面上做屈伸运动；②车轴 关节(圆柱关节)，如近、远侧槎尺关节，只能绕垂直轴在水平面上做旋前旋后运动。
(2)        双轴关节：此类关节有两个自由度，可以围绕两个互为垂直的运动轴在两个平面上 运动。包括：①椭圆关节，如槎腕关节，可在额状轴和矢状轴上做屈伸、外展、内收运动；②鞍 状关节，如拇指腕掌关节，可做屈伸及收展运动。
(3)        三轴关节或称多轴关节：此类关节有三个自由度，即在三个相互垂直的运动轴上可 做屈伸、收展、旋转等多方向的运动。包括：①球窝关节，如肩关节；②杵臼关节，如髓关节； ③平面关节，如肩锁关节、腕骨和附骨间诸关节，这些关节由于关节面曲度小，可视为球面 无穷大，所以归为多轴关节。但这些关节因两关节面大小基本一致，关节囊与关节韧带坚 实紧张，活动度小。凡具有两个或两个以上自由度的关节都可以做环转运动。
(三)关节的运动
1.运动轴 关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结构上不同，运动轴可以有一个、
两个或三个。根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情况：
(1)单轴运动：只有屈伸运动，只有一个运动轴。单轴运动的关节其骨上任何一点能沿 着一个弧线进行运动。前臂的上、下尺橈关节也属此类关节，其运动轴为橈骨头斜向尺骨
茎突。
(2)        双轴运动：不仅能够屈-伸，也可以内收-外 展。它是在互相垂直的两个运动主轴上运动。实际上 双轴运动的关节，除沿两个主轴运动外，还有无数的 次轴，产生和两个主轴不同方向的运动。例如，在一 次轴上关节可屈曲-内收，其相反方向为伸直-外展。 这种复合运动连接起来就产生圆周运动。任何双轴、 三轴运动均可产生圆周运动，但单轴运动则不能。
(3)        三轴运动：可以屈-伸，内收-外展以及旋转。 当然除了三个主轴外，还有无数次轴，这些次轴通过 关节中心，产生多种的复合运动。因此，三轴关节的 运动范围大大超过双轴关节。三轴关节是人体运动范 围最广的关节，近躯干的关节、盂肱关节和髄关节即 属此类关节。
2.运动平面关节有的只能在一个平面运动，有 的能在几个平面运动(图2-1)。
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关节活动技术V
第二章
（1）        矢状面：关节在矢状面的运动为伸-屈运动，围绕冠状轴进行。
（2）        冠状面：关节冠面的运动为内收-外展运动，围绕矢状轴进行。
（3）        水平面（横断面）：关节在水平面的运动为旋转运动，围绕垂直轴进行。
只能在一个平面运动的关节称"一面运动自由关节”,包括指间关节，拇指的掌指关节、 上尺橈关节、下尺挠关节等。能在两个平面运动的关节称“二面运动自由关节”，包括第一 腕掌关节、橈腕关节等。能在三个平面运动的关节称“三面运动自由关节”，包括肩锁关节、 肩关节、髓关节等。
所有关节运动都可以分解为环绕三个相互垂直的轴心，在三个相互垂直的平面上进行 的运动；即环绕额状轴在矢状面上的运动，环绕矢状轴在额面上的运动，环绕垂直轴在横断 面（水平面）上的运动。
3.        运动方向 关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、 跖屈、环转等。
（1）        屈伸运动：关节沿冠状轴运动，导致相关的两骨互相接近角度减小时为屈曲，反之 为伸。
（2）        内收、外展运动：关节沿矢状轴运动导致骨向正中线移动为内收,相反方向则为外展。
（3）        旋转运动：骨环绕垂直轴运动时称为旋转运动。骨的前面向内侧旋转时为内旋，相 反则为外旋。在前臂，称为旋前和旋后。
（4）        环转运动：骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动。凡具有进行冠状和矢状两轴 活动的关节都能做环转运动。
4.        关节活动的类型关节活动依用力程度的不同分为主动关节活动、主动一助力关节 活动和被动关节活动三种类型。
（1）        主动关节活动：作用于关节的肌肉随意收缩，使关节运动时通过的运动弧过程为主 动关节活动。
（2）        主动一助力关节活动：作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动通过 的运动弧过程为主动一助力关节活动。
（3）        被动关节活动：完全由外力使关节活动通过的运动弧过程为被动关节活动。
5.        关节的活动度和稳定性 关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情况下，稳定 性大的关节活动度小。上肢关节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。影响关节 活动度和稳定性的因素有：
（1）        构成关节两个关节面的弧度之差：差别大时活动度大，稳定性低；差别小时则相反。
（2）        关节囊的厚薄与松紧度：关节囊薄而松弛，则关节的活动度大，反之则小。
（3）        关节韧带的强弱与多少：关节韧带弱而少，则关节的活动度大，反之则小。
（4）        关节周围肌群的强弱与伸展性：一般来说，骨骼和韧带对关节的静态稳定起主要作 用，肌肉拉力则对动态稳定起主要作用。
二、影响关节活动的主要因素
正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范围，即关节活动度，各关节都有其正常活 动范围，也就是关节活动度的正常值。关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、职业、人 种、运动史等而有所不同。

铁鞭01

8楼 铁鞭01说：
(-)生理因素
1.        拮抗肌的肌张力如髄关节的外展或内收动作会受到内收肌或外展肌张力的限制， 使之不能过度外展或内收。
2.        软组织相接触 如骯、膝关节屈曲时大腿前侧与胸腹部接触而影响骯、膝关节的过度 屈曲。.
3.        关节的韧带张力宽厚坚韧的韧带会强有力地限制关节的活动幅度，如膝关节伸展 时会受到前交叉韧带、侧副韧带的限制等。
4.        关节周围组织的弹性情况 关节囊薄而松弛的关节，其活动度就大，如肩关节；反之， 其活动度就小，如胸锁关节。
5.        骨组织的限制 当骨与骨相接触时，会限制关节的过度活动，如伸展肘关节时，会因 尺骨鹰嘴与肱骨滑车的接触，而限制肘关节过度伸展。
(-)病理因素
1.        关节周围软组织疼痛 由于疼痛导致了主动活动和被动活动均减少，如骨折、关节 炎症、手术后等。
2.        关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织挛缩、 粘连时，主动活动和被动活动均减少，如烧伤、肌腱移植术后、长期制动等；中枢神经系统 病变引起的肌肉痉挛，常为主动活动减少，被动活动大于主动活动，如脑损伤引起的肌肉痉 挛；关节或韧带损伤引起的肌肉痉挛，主动活动、被动活动均减少。
3.        肌力降低 肌肉无力时，如中枢神经系统病变，周围神经损伤，肌肉、肌腱断裂，通 常都是主动活动减少，被动活动大于主动活动。
4.        关节本身病变 关节内渗出或有游离体时，主动活动和被动活动均减少；关节僵硬 时主动活动和被动活动均丧失，如关节骨性强直、关节融合术后。
三、改善关节活动的技术与方法
(-)主动运动
适应面广，不受场地限制，患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节 活动范围的训练。主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连，保持关节活动度，但 在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显。最常用的是各种徒手体操。根据关节活动受限的 方向和程度，设计一些有针对性的动作，可以个人练习，也可以把有相同关节活动障碍的患 者分组集体练习。
1.        适应证与禁忌证
(1)        适应证：肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者等。
(2)        禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等
患者。        r
2.        设备与用具徒手、各种关节活动器具和设备。
3.        操作方法与步骤
(1)根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体 位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。
18
关节活动技术V
第二章m
（2）        在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手 可置于患者需要辅助或指导的部位。
（3）        主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力至引起轻度疼痛为最大
限度。        x
（4）        关节的各方向依次进行运动。
（5）        每一动作重复10〜30次，2〜3次/天。

铁鞭01

9楼 铁鞭01说：
4.注意事项
（1）        训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，以获得患者的配合。
（2）        对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。
（3）        主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要 时结合肌肉抗阻练习。
（4）        训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。
（5）        对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开 链和闭链运动交替进行训练。
（二）主动助力运动
在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器 械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐 步增强肌力，建立协调动作模式。
常用的有器械练习和滑轮练习。
1 •器械练习 是利用器械为助力，借助杠杆原理，带动活动受限的关节活动。应用时 应根据病情及治疗目的，选择相应的器械，如肩轮、肩梯、体操棒、火棒、肋木，以及针对四 肢不同关节活动障碍而专门设计的练习器械，如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习 器等。如肩梯训练，患者靠近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿动作，逐步扩大肩关节的活 动范围。
2.        滑轮练习 主要用于伸展患侧的挛缩组织，改善关节的活动范围，利用滑轮和绳索, 以健侧肢体帮助患侧肢体活动。如肩关节的上举训练，患者取坐位，通过滑轮用健侧肢体 带动患侧受限的关节进行屈曲、伸展等活动。
3.        适应证与禁忌证
（1）        适应证：肌力低于3级，能主动运动的患者：各种原因所致的关节粘连或肌张力增 高而使关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。
（2）        禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。
4.        设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置等。
5.        操作方法与步骤
（1）        由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动, 兼有主动运动和被动运动的特点。
（2）        训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐 渐减少。
（3）        训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小 助力，以免助力替代主动用力。

铁鞭01

10楼 铁鞭01说：
(4)        关节的各方向依次进行运动。
(5)        每一动作重复10〜30次，2~3次/天。
6.注意事项
(1)        治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。
(2)        训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。
(3)        对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。
(4)        尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治 疗进展逐渐减少助力的帮助。
(5)        训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度
调节运动量。        ，
(三)被动运动
被动运动可保持肌肉的生理长度和张力，维护关节正常形态和功能，维持关节的正常 活动范围，特别对于治疗轻度关节粘连或肌痉挛，是不可缺少的方法之一；而对于肌肉瘫痪 的患者，在神经功能恢复前进行关节的被动运动，可以达到维持关节正常活动范围的目的。 被动运动根据力量来源不同分为两种：一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运 动，如关节可动范围内的运动和关节松动技术；一种是借助外力或器具由患者自己完成的 被动运动，如关节功能牵引、持续性被动活动等。
常用的有徒手被动关节活动训练和器械被动关节活动训练。
1.徒手被动关节活动训练 患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大 关节活动范围的训练方法。
(1)        适应证与禁忌证
适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节 活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。
禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤 所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。
(2)        设备与用具：不需要设备。
(3)        操作方法与步骤：①患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。②按病情确定运动顺 序，由近端到远端(如肩到肘，競到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到 肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。③固定肢体近端，托住肢体远端，避 免代偿运动。④动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。⑤操作在无痛范 围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。⑥用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸 痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。⑦从单 关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。⑧患者感觉功 能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。⑨每一动作重复10〜30次，2~3 次/天。
(4)        注意事项：①患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物 或固定物。②应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发 生组织损伤。③感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进
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关节活动技术V
第二章
行。④进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节 一起进行训练。⑤关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。
2.器械被动关节活动训练利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的 训练方法。
(1)        适应证与禁忌证
适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建 术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。
禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜釆用或谨慎使用。
(2)        设备与用具：对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运 动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。
(3)        操作方法与步骤：①开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚 时，也应在术后3天内开始。②将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。③开机, 选择活动范围、运动速度和训练时间。④关节活动范围：通常在术后即刻常用20。〜30。的 短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。 ⑤确定运动速度：开始时运动速度为每1〜2分钟一个运动周期。⑥训练时间：根据不同的 程序，使用的训练时间不同，每次训练1〜2个小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐 受程度选定，1~3次/天。⑦训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转 情况。⑧训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。
(4)        注意事项：①术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。②手术切 口如与肢体长轴垂直，早期不宜釆用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。③训练 中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。④训练程序的设定应 根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。
(四)持续被动运动
持续被动运动(CPM)最早于20世纪70年代初提出，80年代初用于膝关节人工关节术 后，以后应用渐广，主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复, 改善局部血液、淋巴循环，促进消除肿胀、疼痛等症状。
1.作用机制
(1)        温和而持续地牵伸关节周围组织，以防止纤维挛缩和松解粘连，从而保持关节活动 范围。
(2)        造成关节面相对运动及关节内压的周期性改变，以加速关节液流转及更新，同时对 关节软骨进行温和的交替加压与减压，可促进软骨基质内液与关节液之间的交换，从而保 持软骨营养，防止其退变性变化。
(3)        在软骨修复过程中，通过CPM经常对关节面施以加压应力及摩擦应力，可促进修 复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关节面 获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会。
(4)        韧带修复后做CPM可减轻韧带萎缩，增加修复后6周及12周时的韧带强度。
(5)        CPM时关节本体感受器不断发放向心冲动，根据闸门学说可阻断疼痛信号的传递, 从而减轻疼痛。
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第二章
A关节活动技术
（6）        CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、 舒适。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时关节受力小，可在 关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害。
2.        具体实施方法
（1）        仪器设备：由活动关节的托架和控制运动的机构组成，包括针对下肢、上肢，甚至手 指等外周关节的专门设备。
（2）        操作程序：①使用时间：可在术后即刻，甚至患者仍处于麻醉状态下进行；即便手术 部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。②确定关节运动弧的大小和位置：术后即刻常 用20。〜30°的短弧范围；关节活动度可根据患者的耐受程度每日渐增或恰当的时间间隔渐 增，直至最大关节活动范围。③确定运动速度：可耐受的速度为每1〜2分钟一个运动循环。 ④疗程：根据不同的程序，使用时间不同，可连续24小时；或每次连续1小时，3次/日，疗程 至少1周或达到满意的关节活动范围。
3.        应用范围
（1）        适应证：CPM可用于膝、踝、肩、肘、腕等关节的下列情况：①骨折，特别是关节内或 干爺端骨折、切开复位内固定术后；②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑 膜切除术后；③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿关节炎以及化脓性关节炎引 流术后；④关节挛缩粘连松解术后；⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。
（2）        禁忌证：连续被动运动产生对应关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧 张时，不宜采用。
（3）        注意事项：术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要夹闭引流管。手术切口如 与肢体长轴正交者不宜采用。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避 免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。程序的设定应根据患者反应、外科手术方式或疾 病的整体情况调整。
（五）        肌肉牵伸技术（见第四章）
（六）        关节松动技术（见第五章）
（七）        牵引疗法（见第七章）
四、关节活动技术的临床应用
（-）适应证
1.        被动关节活动度练习 患者不能主动活动身体的该部分，昏迷、麻痹、完全卧床休 息、存在炎症反应、主动关节活动导致疼痛。
2.        主动和主动-辅助关节活动度练习 患者可主动收缩肌肉，有或无辅助条件下可活 动身体的该部分；肌肉较弱（低于3级）釆用主动-辅助关节活动度练习；有氧练习时，多次 重复的主动或主动-辅助关节活动度练习改善心血管和呼吸功能。
3.        特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为新 的活动做准备；卧床患者避免循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低。
（二）禁忌证
运动破坏愈合过程，运动造成该部位新的损伤，运动导致疼痛、炎症等症状加重。
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关节活动技术V
第二章3
五、        关节活动技术注意事项
1.        熟悉关节的结构在进行关节被动运动时必须熟练掌握关节解剖学结构、关节的运 动方向、运动平面及其各个关节活动范围的正常值等。
2.        早期活动 在不加重病情、疼痛的情况下，尽早进行因伤病而暂时不能活动关节的 被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动。
3.        全范围活动关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节，并且每个关节必须 进行全方位范围的关节活动(如肘关节屈曲、伸展；肩关节的屈曲、伸展、内收、外展、外旋 和内旋等)。但每次活动只针对一个关节，在运动该关节时，要给予该关节一定的牵拉力， 这样可减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关节，防止关节面挤压。
4.        与肌肉牵伸结合 对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后，对该肌 群进行牵张。对于那些活动受限的关节或长期处于内收、屈曲位的关节，要多做被动牵拉 运动，如牵拉跟腱维持踝关节的背屈活动、对屈曲的肘关节做伸展活动等。
六、        制动对关节活动的影响
(-)制动导致关节活动受限
关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松结缔组织，如果限制关节活动就会在关节 囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩 性，从而限制关节的活动。
(-)关节挛缩
关节挛缩是指关节周围的皮肤、肌肉、韧带等软组织病变造成关节活动受限，也有人将 其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关 节活动范围受限。关节挛缩可由多种原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后天性挛 缩。后天性挛缩又分为以下几种：
1.        皮肤性挛缩 因烫伤、创伤、炎症等造成皮肤瘢痕而出现的挛缩。
2.        结缔组织性挛缩因皮下组织韧带及肌腱等软组织缩短而岀现的挛缩。
3.        肌源性挛缩 因关节长期固定、肌肉疾病、创伤等造成肌肉缩短、萎缩、瘢痕形成而 岀现的挛缩。
4.        神经源性挛缩 因各种疾病、创伤等造成神经损伤使肌腱、肌膜、韧带等缩短出现的 挛缩。
(1)        反射性挛缩：为了减少疼痛，长期将肢体放置于某种强制体位造成的挛缩。
(2)        痉挛性挛缩：脑血管病、多发性硬化等中枢神经系统病变易出现痉挛性瘫痪。在发 病的急性期会因胶原纤维沉积于肌腱、肌膜、韧带等处导致软组织缩短、丧失弹性而出现急 性挛缩。瘫痪使关节缺乏活动，同时也限制关节自然活动，形成制动，痉挛的程度不同致肌 群间肌力失衡，肌痉挛的存在使得静态下肌纤维长度缩短，长期处于缩短状态的肌肉会形 成肌源性挛缩。另外痉挛性瘫痪也使关节软骨承受压力加大，易形成关节强直。
(3)        弛缓性挛缩：周围神经麻痹可引起弛缓性瘫痪。由于瘫痪肌与正常的拮抗肌之间 失去了肌力之间的相对均衡，易形成拮抗肌的缩短，长期处于缩短位，缺乏舒展则形成挛 缩。如坐骨神经损伤时产生马蹄足的畸形。
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■ ■"宀
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A关节活动技术

铁鞭01

11楼 铁鞭01说：
第二节上肢关节活动技术
一、肩部关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 喙锁关节
由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，狭义的肩关节即指盂肱关节。 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成。
由胸骨和锁骨的内侧端构成。
由喙骨和锁骨的外侧端构成。
肩峰下关节由肩峰和肱骨头构成。
肩胸关节 由肩胛骨和胸廓后壁构成，为非骨性关节，所以这种关节称为假关节或
(-)解剖学概要
肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和肋骨，组成肩部的 6个关节。
1.
2.
3.
4.
5.
6.
功能性关节。
(-)运动学概要
1.盂肱关节当肩胛骨固定并阻止胸锁关节、肩锁关节或肩胸关节运动时，盂肱关节 仅有下列的运动范围。
(1)前屈：发生在矢状面上，其横轴通过肱骨头，可做约90。的屈曲。下盂肱韧带变得 紧张限制进一步的运动。
(2)        后伸：与屈相反。当上臂到达身体的后面，称为过伸。由于上、中盂肱韧带的限制， 过伸的范围为40°〜60°。
(3)        外展：发生在额状面上，沿前后轴进行，外展运动的范围取决于盂肱关节的旋转。 当完全内旋时，主动的外展为60°左右，因为此时大结节碰到了肩峰和肩锁韧带；外旋90° 时，大结节到了肩峰的后下方，主动外展增加到接近90°,这时外展被三角肌的主动收缩功 能不足所限制；被动外展可到达120°,然后被下盂肱韧带阻止。
(4)        旋转：发生在水平面上，屈肘90。时，可将盂肱关节的旋转和前臂的旋前和旋后分 开。若上臂位于身体的侧旁，外旋可使肱骨内上繰向前移动，内旋则内上髒向后移动。旋 转的幅度随上臂的上举而变化。当上臂在身体的侧旁，旋转的总幅度约180°；当上臂完全 上举时，由于喙肱韧带和盂肱韧带扭曲和紧张，旋转运动减为90°左右。当盂肱关节在外展 90°和屈肘90°时，外旋的正常范围近90°,内旋大约为70°。
2.        肩锁关节肩锁关节是一个在肩峰内侧缘和锁骨的肩峰端之间的滑动关节。这关 节将肩胛骨和锁骨连在一起进行相似的运动的同时伴有每块骨自身的运动。关节有三个轴 和三个自由度，这些运动就是上提、外展和旋转的运动。
肩锁和胸锁运动结合的作用是允许肩胛骨运強所以当肩胛骨的肋面仍保持紧贴胸壁 时，关节盂就可按其需要向前、向上或向下。胸锁关节和肩锁关节运动范围的总和等于肩 胛骨的运动范围。
3.        胸锁关节是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。肩带连同整个上肢借肌肉、韧带和 筋膜悬于颅和脊柱颈部。这种悬挂结构的位置部分取决于重力作用，部分取决于锁骨。锁
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关节活动技术V
第二章
骨限制肩带各方向的运动，特别是向前方向的运动。
锁骨除提肩、降肩、前突和后缩外，还可在胸锁关节上沿其长轴旋转约40。。当肩外展 或屈曲90。后，才发生这种横向旋转，这对肩胛骨完全上旋和肩的完全屈曲或外展十分重 要。如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能hjll0°o
当臂上举大于90。，胸锁关节到达最大范围的上举时，这时即发生轴的旋转。锁骨的上 旋是由于肩锁韧带（斜方和锥状韧带）紧张所致。这两条韧带也限制肩胛骨与锁骨分离。
4.        肩峰下关节盂肱关节的运动需要肱骨头和喙肩弓之间较大的运动。
5.        肩胸关节此关节的正常功能对上肢的灵活性和稳固性十分重要。肩胸关节提供了 肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运动范围，保持三角肌在臂上举时良好的 长度一张力关系；当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定性，吸收震动； 在截瘫患者用拐杖步行或从座位上推起时，肩胸关节则能抬高身体。
6.        肩带运动下列名词用于肩胛骨和锁骨的运动：
（1）        提肩和降肩：提肩是指锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60° ；降肩是 指肩峰锁骨区向下的运动，静息的坐位，约能下降5。〜10。。
（2）        前突和后缩：前突是指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。该运动能使肩 胛骨脊柱缘离开后正中线13〜15cm。这种运动又可称肩胛骨的外展。后缩是指锁骨的肩 峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨的内收。在胸锁关节处肩胛骨 的前突和后缩的运动幅度大约为25°。
（3）        肩带的向上-前-下-后运动：即提肩、前突、降肩和后缩的结合形成了一个环转运 动，当然也可反方向的环转。在这运动中，胸锁关节为运动的轴心，肩峰的运动轨迹为环 形。因为肩胛骨以肩锁关节与锁骨相连，所以胸锁关节能调节肩胛骨的位置，使肩胛骨紧 贴胸壁。
（4）        上旋和下旋：上旋是指肩胛骨的关节盂向上，下角在胸壁上向外下的运动。在肩关 节完全屈曲时，为最大的上旋范围。下旋指肩胛骨的关节盂向下的运动。当臂后伸将前臂 横置于腰部时，将发生完全的下旋。上旋和下旋的运动幅度约60。。
7•肩肱节律 正常肩上升同时伴一系列精确的协调运动，称肩肱节律。肩胛骨、肱骨均 参与整个运动。除外展的早期具有个体差异外，在外展至30。后，以2： 1的比率外展，即在 30。〜170°外展中，每15。的外展，10°发生在盂肱关节，5。在肩胸关节。
在臂上举时，发生在肩胸关节的运动是上升、外展和上旋，肩胛骨的下角沿胸廓侧边 向前，关节盂向上移动。在运动过程中，肩胛骨的旋转轴从肩胛冈的内侧移向胸锁关节处。 这种轴的大移动造成斜方肌和前锯肌力臂的明显改变。
（三）关节活动技术
1.被动活动技术包括以下操作技术：
（1）        肩关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握 住肘关节稍上方，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。
（2）        肩关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握 住肘关节稍上方，然后慢慢把患者上肢沿矢状面做后伸动作。
（3）        肩关节外展：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握 住肘关节稍上方，然后慢慢把患侧上肢沿额状面外展，但当患者上肢被移动到外展90。时,
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2第二章
►关节活动技术
要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。
(4)        肩关节水平外展和内收：患者取仰卧位，治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间， 一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做 外展后内收。
(5)        肩关节内外旋：患者取仰卧位，患侧肩关节外展90°,肘关节屈曲，治疗师立于患侧， 一手固定肘关节，另一只手握住腕关节，以肘关节为轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向 足方向运动，使肩关节被动外旋或内旋。
(6)        肩胛骨被动活动：患者取健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗师面 对患者站立，一手放在肩峰部以控制动作方向，一手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固 定肩胛骨的内缘和下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、伸(向 外)、回缩(向内)运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。
2.        主动助力活动技术 常用的有器械练习和滑轮练习，比外还包括肩轮、肋木、吊环等 训练方法。
(1)        悬吊：肩关节活动受限，训练时患者坐在椅子上，头上方悬吊一滑轮，根据训练的 目的，调整椅子的位置，使滑轮位于正前方、侧方或后方。欲进行肩关节屈曲训练时，将绳 通过滑轮，绳索两端固定把手，滑轮位于正前上方，患者双手握住绳两端的把手，利用健侧 手向下的拉力，完成患侧上肢的屈曲运动。当训练肩关节外展时，可调整椅子的位置，使滑 轮在患侧的上方，利用健侧上肢内收的拉力，完成患侧上肢的外展运动。
(2)        体操棒等：可利用体操棒或体操绳进行训练。两手分别抓握体操棒或体操绳两端， 利用健侧上肢的运动带动患侧上肢完成各种被动运动，扩大关节活动度。
(3)        肩梯训练：患者靠近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿动作，逐步扩大肩关节的活 动范围。
3.        主动活动技术 基本动作为肩关节的前屈-后伸，外展-内收，水平外展-内收，内 旋-外旋。练习时动作要平稳，并且每个关节必须进行全方位范围的关节活动。
二、肘关节
(-)解剖学概要
肘关节由肱橈关节、肱尺关节和橈尺近侧关节共同组成。①肱楼关节，是肱骨小头和 橈骨头窝相关节；②肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨的滑车切迹相关节；③梯尺近侧关节，为 橈骨头环状关节面和尺骨的橈切迹相关节。三个关节围在同一关节囊内。关节囊包裹上述 三个关节，它的纤维层前、后较薄弱，而两侧有强厚的橈侧副韧带和尺侧副韧带加强。在橈 骨头环状关节面周围则有橈骨头环状韧带包绕，该韧带附于尺骨楼切迹的前、后缘，形成一 个完整的骨纤维环，该环口上大下小，形似漏斗，所以仅允许橈骨头在环内做旋转运动，加 上梯侧副韧带可防止梯骨头向远侧和外侧移位。
(-)运动学概要        *
橈尺近侧关节和桡尺远侧关节联合运动可使前臂做旋前和旋后运动。这两个自由度的 运动可增加或缩短手和肩部的距离以及前臂的旋转，并在引体向上和俯卧撑运动中起有重 要的作用。

铁鞭01

12楼 铁鞭01说：
1.肘关节屈伸运动由于肱尺关节的关节面形态以及侧副韧带和橈骨头环状韧带的
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关节活动技术V
第二章3
限制，肱尺关节和肱橈关节只能在冠状轴上做屈伸运动，其肘关节屈伸运动的运动轴为尺 骨滑车和橈骨头中心点的连线，相当于在屈肘时，内、外上驟连线的稍远侧。
2.        橈尺联结包括橈尺近侧关节、挠尺远侧关节和前臂骨间膜。槎尺近侧关节和橈尺 远侧关节联合运动产生前臂的旋前、旋后运动。鉴于尺骨较固定，所以在旋前和旋后运动 中，主要是槎骨头的转动和橈骨的尺切迹环绕尺骨头环状关节面移动。当旋后时挠、尺骨 平行，手掌朝向前；旋前时挠骨在尺骨的前方与其交叉，手掌朝向后。其运动轴相当于橈骨 头和尺骨头中心点的连线。
3.        运动范围 肘关节平均屈145°（120°〜160。）。当上臂和前臂的肌肉和软组织互相 接触时，阻止了肘关节进一步的屈曲，所以肌肉发达者或肥胖者其屈曲程度会有所减少，这 可能使自身的手不能放到自己的肩上，这种运动限制称为肌性限制（muscle bound）o瘦弱 者由于尺骨的冠突进入肱骨的冠突窝，而中止了进一步屈曲。在整个屈曲运动弧中，肘关 节屈曲60°〜140。是人们用上肢完成一般日常生活和工作所必需的运动范围，这80°可称为 肘关节的功能运动弧。
肘关节平均伸为0°,其伸的运动在尺骨鹰嘴进入肱骨的鹰嘴窝而中止，其运动范围正 常仅有很小的差异。肌肉强健者一般不能过伸，而瘦弱者可能有5°或5。以上的过伸。临床 上，肘关节的过伸对脊髓损伤和四肢瘫痪的患者有很大的功能意义，因为这些患者不能伸 肘去推门或其他物品，也不能用伸肘使自己的身体从座位上抬高，假如他们有这几度肘关 节的过伸；就可能学会用重力和杠杆原理使肘关节固定于过伸位，然后能够推门或推一些 较轻的东西，也可能借过伸的肘关节使自己的臀部略从座位上抬高一些，从而来改善局部 的血液循环，防止压疮的发生。
橈尺联结的运动范围，在前臂处于中间位时，一般认为旋前和旋后各90°,但旋前多数 人仅为80°。在检查旋前旋后运动范围时，肘关节应半屈位，并贴于胸侧壁，这样可以防止 肩关节旋转运动的参与。从旋后位开始整个旋前稍小于180°（平均170°）。若肘部伸直，由 于肩关节内旋和外旋的参与，手掌的旋转接近360°。
肘关节的紧锁位（最稳定位）是肘关节伸直位，前臂旋后5。（以中间位为标准）。
（三）关节活动技术
1.        被动活动技术包括以下操作技术：
（1）        肘关节屈曲和伸展：患者取仰卧位，治疗师一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定 肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘伸展的同时前臂旋前。
（2）        前臂旋转：患者取仰卧位，患侧肩关节外展位，使肘关节屈曲90。，治疗师一手托住 其肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作。
2.        主动助力活动技术常用的有器械练习、滑轮练习和前臂旋转训练器等。
3.        主动活动技术 基本动作为肘关节的屈曲-伸展，前臂旋转。患者双手靠近身体，弯 曲手臂触肩后再伸直。也可手肘弯曲成直角，置于桌上，将手掌心向上和向下翻转。练习 时动作要平稳，并且每个关节必须进行全方位范围的关节活动。
三、腕关节
（-）解剖学概要
腕部区域有15块骨、17个关节和一个广泛的韧带系统。
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第二章
A关节活动技术
1.        槎腕关节楼腕关节是由双向凹状的橈骨远端和双向凸形的手舟骨和月骨的近侧关 节面组成。
2.        腕中关节腕中关节是近侧列腕骨与远侧列腕骨之间的关节，即手舟骨与大多角骨、 小多角骨；月骨与头状骨以及三角骨与钩骨之间的关节。
3.        腕掌关节第2〜4掌骨基底部相互关节，并与远侧列腕骨以不规则的形式构成连接。
(~)运动学概要
1.梯腕关节腕的屈、伸、外展、内收运动的一部分发生在梯腕关节。
2•腕中关节腕的屈、伸、外展、内收也发生于此。
3.        腕掌关节 第2〜3腕掌关节的运动角度为1。〜2°或更小；第4腕掌关节的运动角度 为10。〜15。；第5腕掌关节更灵活，有25°〜30°的运动角度。拇指腕掌关节囊虽厚但松弛， 掌骨可从大多角骨牵开达3mm。收展运动是在与手掌呈直角的平面进行，而屈伸的运动平 面与手掌平面平行。对掌是第一掌骨在大多角骨上旋转将拇指垫对到其他指的指垫上。虽 然鞍状关节的形态非常一致，仅为两个自由度的运动，但拇指腕掌关节的关节囊松弛允许 有15°-20°的旋转。
4.        腕的运动和轴腕的平面运动发生在橈腕关节和腕中关节。腕中关节具有腕外展 1/2的运动；内收的1/3,其余的运动则在梯腕关节。这些运动通过头状骨的轴进行。外展 的正常运动终末感是硬的，这是由于手舟骨与挠骨茎突的接触所致。内收范围较大，其运 动终末感来自橈侧副韧带的张力。屈腕在橈腕关节为50°,腕中关节为35。；在完全背伸中 其值相反，即35°在梯腕关节，50°在腕中关节。其运动轴也通过头状骨。但完全屈曲和完 全背伸时，其运动轴向远侧移位。
(三)关节活动技术
1.        被动活动技术 患者取仰卧位或坐位，肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患侧前 臂远端，另一只手抓握患侧手指，做腕关节的屈曲、伸展、外展、内收动作。
2.        主动活动技术 患者双手托住一体操球，进行腕关节的屈曲、伸展、外展、内收动作； 也可以握住腕关节屈伸训练器，进行腕关节的屈曲、伸展动作。
四、手部关节
(-)解剖学概要
1.        掌指关节掌指关节为髒状关节，具有两个运动自由度。掌骨的圆形头与稍凹的近 端指骨底相关节，掌骨头接近3/4的面覆有关节软骨，并向掌面延伸。近节指骨基底部的关 节软骨通过纤维软骨掌板延伸。内侧和外侧副韧带附于掌骨头与指骨基底部，韧带的附着 点之间的距离在关节屈曲时大于关节伸直时。掌骨深横韧带附于掌板并行于掌骨头之间连 接第2〜5掌骨的邻近边。
2.        指骨间关节 第2~5指，每指都有两个指骨间关节，分别称近侧和远侧指骨间关节。 拇指仅有两节指骨所以只有一个指骨间关节。指骨间关节有相似于掌指关节的掌板机制并 带有附加的控制韧带。这种韧带在屈指腱鞘的两侧跨越关节掌侧面，能防止指关节的过伸。
(-)运动学概要
1.掌指关节 有接近90。的屈曲，示指稍小一些，中、环指则依次递增其运动范围。运 动终末感可能是由于指骨与掌骨接触是硬的，也可能由于关节囊限制是坚实的。根据韧带
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关节活动技术V
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性的结构，过伸范围可变，有些人过伸为0°,另外一些人可超过45° o当掌指关节伸时，侧 副韧带松弛允许大约20。的外展。假如邻近指张开，则有20。左右的内收。
2.        拇指掌指关节 为屈戌关节，比其他手指的掌指关节运动范围小，屈为45°〜60°,过 伸为0°〜20。。在充分屈或伸时，韧带紧张几乎没有收或展的运动。在半屈位，则有5。〜10。 侧向运动以及有附于内、外侧籽骨肌收缩所产生的指骨的动力性旋转。这些运动适应于拇 指精确地夹捏物体。
3.        近侧和远侧指骨间关节 也为一个运动自由度的屈戌关节。指骨的双髒状头以及 侧副韧带的较大的张力无法做收展运动。近侧指骨间关节屈大约为120。，而远节指骨间关 节则稍小于90°。除了韧带松弛的个别人可见过伸外，近节和远节指骨间关节的过伸为0°。 拇指指骨间关节过伸为5°〜10。，被动过伸则更大，如用拇指垫掀压时。
(三)关节活动技术
1.        被动活动技术
(1)        掌指关节的活动：患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动 手指，分别做掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作。
(2)        指骨间关节的活动：患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活 动手指，分别做近侧和远侧指骨间关节的屈曲、伸展动作。
2.        主动活动技术 患者结合日常生活，自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动 作及指骨间关节的屈曲、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可五指伸直， 向手腕外侧打开后再夹紧。

铁鞭01

13楼 铁鞭01说：
第三节下肢关节活动技术
一、髓关节
(-)解剖学概要
醜关节又称髄臼股关节，是身体内结构上最稳定的关节，是典型的球窝关节。虽然称 为球窝关节，但关节面仅覆盖在靓臼的前、上和后三面。在马蹄形关节面的内侧区域称为 髓臼窝，其中有股骨头韧带、一个可移动的脂肪垫和滑膜。股骨头韧带的主要作用是通过 营养股骨头的血管。股骨头和韻臼的关节面互相适配得更好，连接更牢固。这增加了关节 的稳定性但限制了运动的范围。关节囊很强厚地附于骯臼的边缘，像一根管子样包裹股骨 颈，远端的前面附于转子间线，后面附于转子间箱。
(-)运动学概要
靓关节具有三个自由度的运动：屈-伸、展-收和内-外旋。在大多数的活动中，这三种 类型运动常组合在一起；骯部运动均伴有腰椎运动。
1.运动轴 在髄关节，运动可以发生在任意的轴上，这些轴均通过股骨头的中心；但为 了方便描述，通常选用三个互相垂直的轴。
(1)屈伸：在站立时，屈伸的轴是水平的冠状位。左右股骨头中心点的连线称总髄轴。 当站立位骨盆向前或后方向转动或在仰卧位上拉两膝靠近胸腔时，在总骯轴周围产生运动。 当大腿触到前腹壁前，能做一侧屈髄同时屈膝的动作；当伸膝时，胭绳肌的长度限制髄屈在
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第二章
卜关节活动技术
70°〜90。。器股韧带限制髄过伸在0。〜10。；当想做进一步过伸时，就需后伸腰椎(脊柱前 凸)使人误认为是髄关节伸的运动幅度。
(2)        收展：在站立时，收展的运动轴在水平的矢状位。肢体对骨盆的运动如提腿向外侧， 或骨盆对下肢的运动如躯干向站立侧的腿方向倾斜。不管是肢体或骨盆运动，正确的名称 应使用競关节的外展或内收。髄关节的外展为45。左右，常伴有骨盆的抬高。靓关节的内收 为两条腿接触或0°,但腿可能交叉到30°〜40°的内收位。这不是纯平面的运动(因为一条 腿必须在屈位，而另一条腿在伸位)，在跑步、转向和交叉大腿时，这是一个重要的运动。
(3)        旋转：站立时，内旋和外旋的轴是垂直的，这轴和股骨的机械轴是一致的。内旋是 大转子向前移动接近骨盆的前部，外旋是与内旋相反方向的运动。当屈膝90°时，可通过胫 骨从其中间位的运动来观察髄关节的旋转。
(4)        股骨的解剖轴和机械轴：股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为骯 关节中心和膝关节中心的连线。在直立位，机械轴通常是垂直的。股骨颈与股骨的解剖轴 形成约125°的角。
2.正常运动范围正常人髄关节的运动范围终末感通常是坚硬的，因为是韧带性的限 制。但屈轆关节同时屈膝例外，因为这运动被腹部的脂肪组织所限制。在严重的肥胖症， 这种限制能影响其功能如系鞋带或驾驶汽车以及拾取和携提物体的能力。屈瓠同时伸膝的 运动被月国绳肌的长度限制。
(三)关节活动技术
1.        被动活动技术
(1)        靓关节屈曲：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手托住患侧小腿近膝关节处，另一 只手用手心托住患侧足跟处，双手将患侧大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患 者腹部。
(2)        髄关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只手 从下方抓住患侧膝关节前部，并用前臂托住患侧小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸 展骯部。
(3)        髄关节内收、外展：患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另 一手握足跟，在瓠关节轻度屈曲的状态下，完成髓关节的外展，然后返回原来位置。
(4)        髓关节内旋、外旋：患者取仰卧位，下肢伸展位，治疗师一手固定患者膝关节上方， 另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为韻关节外旋，足尖向内侧为瓠 关节内旋；也可以令患者髄关节呈屈曲位，治疗师一手扶持患者小腿近端，另一手固定足 跟，以觥关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成骯关节的外旋、内旋。
2.        主动助力活动技术
(1)        競关节屈曲训练：患者取仰卧位，先将滑轮套带套在踝关节上方，再将绳通过滑轮, 绳索两端固定把手，滑轮位于正前上方，患者双手握住绳两端的把手向下拉，完成韻关节的 屈曲运动。 #■'
(2)        骯关节内收、外展训练：患者取仰卧位，先将滑轮套带套在踝关节上方，再将绳通过 滑轮，绳索两端固定，患者近似水平位进行靓关节内收、外展训练。
3.        主动活动技术
基本动作为骯关节的前屈一后伸，外展-内收，内旋-外旋。练习时动作要平稳，并且每
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关节活动技术V
第一早.
个关节必须进行全方位范围的关节活动。如躺着直腿抬高后放下；或是屈膝坐着，大腿向 上提起：也可站着，将大腿向前后、左右（内外）摆动。
二膝关节
（-）解剖学概要
膝关节是一个复合关节，它由股骨远端、胫骨和腓骨近端和離骨共同构成，内侧胫股关 节、外侧胫股关节和離股关节3个关节均围在同一个关节囊内。膝关节囊内还有半月板和 前、后交叉韧带等结构。内侧和外侧半月板是纤维软骨，其作用是增加胫股关节的适应性 和分散压力。膝关节的负重区在内、外侧胫股面几乎是相等的，在膝关节过伸时负重面最 大；屈膝时，负重区在胫骨上向后移动，并变小。膝关节外有副韧带，包括胫侧副韧带和腓 侧副韧带，强厚的内侧（胫侧）和外侧（腓侧）副韧带防止膝关节在额状面的被动运动。胫侧 副韧带防止胫骨在股骨上的外展（膝外翻或X形腿）；腓侧副韧带防止胫骨内收（膝内翻或 弓形腿）。
（-）运动学概要
1.        膝关节的运动 膝关节有两个自由度：屈-伸和轴旋转。膝关节的屈曲范围取决于 与大腿后面接触的小腿肚肌的大小，通常在120。〜130。。由于受跨过髓和膝两个关节的股 直肌（起自骼前下棘）的限制，当伸觥时屈膝运动范围减小。过伸的运动范围较小，正常不 超过15°。
（1）        屈伸运动轴：运动轴位于通过两股骨髒中心连线的上方几厘米处。临床上，膝关节 的屈伸轴近似通过股骨内、外侧髒中心的连线。
（2）        轴旋转：屈膝时轴旋转发生在水平面上。当膝关节完全伸直时，内、外侧副韧带紧 张，关节稳定，几乎无旋转运动。当屈膝时，韧带松弛，这就是膝关节在屈曲位时有相当量 旋转的原因之一。旋转运动平均40°左右，外旋大约为内旋的两倍。当减少屈膝程度时，旋 转运动范围也变小。当膝接近伸直时不能做旋转动作。
正常膝关节的被动内、外旋终末感是坚硬的。因为运动被关节囊和韧带结构所限制， 这些结构包括侧副韧带、交叉韧带、胭斜韧带、支持带和骼胫束。
（3）        膝关节的终末旋转：正常当伸膝关节时，胫骨在固定的股骨上外旋大约20°。这种 旋转运动可在伸膝的最后20°看到，称膝关节的终末旋转。这是纯粹机械现象，发生于被动 和主动的伸膝运动中，不能随意产生或阻止。
2.        半月板运动被动和主动的力可使半月板在胫骨上运动和控制其运动。例如，在伸 膝时股骨髒将半月板推向前方，股骨課与胫骨髒的接触更向前；相反，半月板在屈膝时移向 后方。据报道内侧半月板移动总量为6mm,外侧半月板为12mm。此外，半月板的移动或 变形是根据轴旋转时股骨課运动的方向。韧带和肌的附着移动半月板的边缘。例如，半月 板韻纤维在伸肌机制中使半月板向前移动，而屈肌的附着（半膜肌和胭肌）使半月板向后运 动。若半月板不能随股骨髀一起移动，如发生在突然的扭转或强有力的运动，这时半月板 可能被股骨髒压碎或撕破。
3.        副韧带作用当伸膝时副韧带阻止胫骨的前、后移位。副韧带在股骨繰附着处偏于 屈伸轴的后上方。这种偏移造成在伸膝时韧带紧张而屈膝时变得松弛。所以副韧带提供了 终末旋转后膝关节的稳定性，又允许屈膝时的轴旋转。当屈膝时，由于减少了关节面的适

铁鞭01

14楼 铁鞭01说：
A关节活动技术
配性，因此易化了轴旋转。当屈膝时，股骨驟与胫骨的髒间隆起和半月板的接触面减少，使 胫骨旋转具有更大的自由度。
4.        交叉韧带作用前、后交叉韧带提供对整个膝关节屈伸运动的控制和稳定。这些韧 带位于关节的中央，股骨的操间窝内。因为其从侧面和前面看是交叉的，故此得名。虽然 交叉韧带与关节囊紧密相关，但它们并不是关节囊内结构而是囊外结构。在整个膝关节的 屈伸运动中，前后交叉韧带并非同时紧张，但它们始终保持相对恒定的长度。交叉韧带用 这种方式迫使驟面滑动的发生。
5.        关节囊关节囊形成围在关节周围的一个袖套，附着于股骨髒和胫骨礫的上下。前 面有鶴骨嵌入，后面有一中央皱嬖几乎分隔关节腔。支持带和韧带加强关节囊并成为整个 关节囊的一部分。肌的近侧腱穿关节囊附于股骨的外侧髒。半膜肌形成斜韧带的一部分并 发出纤维到胫侧副韧带和其骨性附着处。这是半月板、韧带、支持带、骨、肌和关节囊之间 复杂的被动和主动连接的实例。
（三）关节活动技术
1.        被动活动技术 患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方（胭窝），另一手托足跟进行 膝关节的屈曲。然后在競关节屈曲状态下完成膝关节伸展。
2.        主动助力活动技术 患者取仰卧位，髄关节屈曲90。，先将滑轮套带套在踝关节上 方，再将绳通过滑轮，绳索两端固定把手，滑轮位于正前上方，患者双手握住绳两端的把手 向下拉，完成膝关节伸展运动。
3.        主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练。
三、踝及足关节
（-）解剖及运动学概要
踝、足和足趾是一个有34个关节的复合体，通过骨性结构、韧带附着和肌收缩从一个 适应不规则地面的柔软性结构变为刚性的负重结构。踝-足复合体的柔刚特性使它具有多 种功能，包括：支持体重；控制和稳定小腿着地；对不规则的地面进行调节和适应；当用足 趾站立，攀登或跳跃时，以抬高身体：在步行、跑步、跳跃着地时吸收震动；机械操作；上肢 截肢或肌麻痹的人，足能替代手的某些功能。
1.距小腿关节 位于小腿与距骨之间的距小腿关节是具有一个运动自由度的屈戌关节， 通常称为踝关节。距骨滑车有一个负重的上关节面，这个关节面与胫骨的远端相关节，滑 车的内、外侧面分别与胫骨的内踝外侧面和外踝内侧面相关节。胫、腓骨由胫腓前、后韧带 连在一起。这样内外踝形成一个牢固的关节窝，容纳楔形的距骨滑车。
（1）        运动轴：内、外課尖下方的连线与踝关节轴方向接近。当膝关节的水平轴垂直人体 中线（如矢状面）时，内踝尖端通常在外踝的前上方，因此踝关节轴均倾斜于矢状面和额状 面。垂直轴也与水平轴倾斜。
踝关节的运动轴与主要面均不垂直，而与三个运动平面相交。这种轴称为三向轴。环 绕这个轴可做所有三个面的运动，从踝关节的自然位可产生30°的跖屈，测出在矢状面上 （跖屈）为28°以上，在水平面（内旋）上为1°以及在额状面上（旋前）为4°。在踝关节背屈 30。时，在矢状面上的运动为23°,水平面上为9° （外旋）以及在额状面上（旋后）为2°&raquo;
（2）        踝关节运动：从解剖姿势位开始，背屈的正常范围为0。〜30°。这是在仰卧位时测
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关节活动技术V
第二章乜
量的，此时膝关节为伸直位，跨越膝关节和踝关节的腓肠肌处于伸长位限制了背屈。屈膝 如坐位是测量单独踝关节运动的最好姿势，此时腓肠肌处于松弛状态，背屈的运动范围会 更大些。在同一组中，男性跖屈为56。±6。。
正常的背屈终末感是坚硬的。当膝关节屈时，限制来自韧带结构；当膝关节伸时则限 制来自腓肠肌的长度或抵抗。跖屈的终末感也是坚硬的，这是来自关节囊、韧带和背屈肌 的抵抗。
2.        足部关节 足骨可分为三段，后足（距骨和跟骨）、中足（足舟骨、骰骨和三块楔骨）、 前足（跖骨和趾骨），这些骨及其附属韧带形成了三个弓即内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。在 踝关节和足的开链和闭链运动中所有的附骨间关节和附跖关节都有少量但很重要的运动。
（1）        距下关节（跟距关节）：跟骨的上面有三个关节面（后、中、前），与距骨下面相应的 关节面相关节。跟骨后关节面凸起，而跟骨中、前关节面则凹下，这样就可阻止距骨在跟骨 上方前、后移位。
关节轴和运动：从跟骨的后外面向前、上、内通过附窦的线来代表距下关节的三向轴。 该轴与矢状面为42° ±9°，与水平面为23°±ll°o
（2）        附横关节：附横关节也称为附中关节，它涉及一个外科截肢平面。从上看它的关节 线呈S形，由距舟关节和跟骰关节的关节面形成。附横关节参与前足在后足上的运动，在 旋前时降低纵弓高度而旋后时增加足纵弓的高度。但这些关节本身不产生独立的运动。韧 带的附着和骨性结构连接使附横关节和距下关节形成具有一个运动自由度的三向轴。在内 翻时，足舟骨和骰骨向内侧移动并在固定的距骨下方绕距骨旋转，跟骨随骰骨向前并在距 骨下方转动。
附横关节平均在额状面可向内侧倾斜（旋后）20。和外侧倾斜20。（旋前），其中距舟关节 （13°和8°）比距下关节（6°和3°）大。
（3）        附跖关节：骰骨和三块楔骨与五块跖骨基底部关节形成附跖关节。由于楔骨与邻 近的第二跖骨牢固樺接，因此仅允许做少量屈伸运动，其他的附跖关节可沿中足的弧度做 少量旋转。第四、五附跖关节最灵活，其背屈和跖屈以及旋前和旋后的总运动量分别为9° 和 11。：
（4）        跖趾关节和趾骨间关节：这些关节与手的相应结构对应，而有功能的差异，掌指关 节（MCP）允许屈90°过伸0°〜30°,但跖趾关节（MTP）相反，过伸90°屈仅为30°〜45°。这 种大幅度的过伸被用于足趾站立和步行（在站立相末期MTP过伸），趾的收展运动，运动量 小于手部，肌肉的控制也比手部差。
趾骨间关节与手部也相似，大趾只有一个关节，而其他趾为两个，即近侧和远侧趾间 关节。
3.        踝关节和足的附加运动完全背屈是距小腿关节的紧锁位，因此附加运动仅发生在 跖屈时。内、外踝连接较稳固，因此正常距骨可被动在前后方向移动约2〜3mm。过度的向 前或向后的运动分别被称为前屉征和后屉征，这提示有韧带的松弛或破坏的可能。
（-）关节活动技术
1 -被动活动技术
（1）踝关节背屈：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节上方，另一手握足跟， 在牵拉跟腱的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。
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&pound;第二章
A关节活动技术
(2)        踝关节跖屈：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师固定踝关节上方的手移到足背，在下 压足背的同时，另一手将足跟上提。
(3)        踝关节内翻、外翻：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行 内、外翻运动。如果有助手，也可以让助手固定踝关节，治疗师手握足前部和足跟使全足同 时完成内翻、外翻运动。
(4)        附横关节旋转：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师用一手固定距骨和跟骨，另一手握 住足舟骨和骰骨，轻柔地进行旋转运动。
(5)        趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师用手固 定拟活动的近端关节，再活动远端关节，其运动原则和方法与活动掌指关节相同。
2.        主动助力活动技术
(1)        踝关节屈伸训练器：患者坐位，双足放在训练器上，用带固定足前部，双手抓住助 力杆做前后摆动。
(2)        踝关节内翻、外翻训练器：患者坐位，双足放在训练器上，用带固定足前部，双手抓 住助力杆做左右摆动。
3.        主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行踝关节各方向活动训练。

铁鞭01

15楼 铁鞭01说：
第四节躯干活动技术
一、解剖及运动学概要
脊柱的运动节段是由两个相邻的椎骨、三个椎间关节、椎间盘的软组织、纵韧带和节段 间韧带以及关节囊组成。椎间盘和两侧的关节突关节形成一个三角，因此一处的运动必导 致另两处的运动。大多数的脊骨连接可做六个自由度的运动，那就是前后弯曲(屈、伸)、侧 弯(侧屈)、旋转、前后切、侧切和牵拉压缩。
(-)前椎骨连接结构
1•构成 负重的椎体、椎间盘、纵韧带构成前椎骨结构。椎体的生物力学功能包括抵 抗来自上方体重的压力、肌收缩的压力以及抬高、拉、推所产生外来负荷的压力。椎间盘保 护关节突关节免遭压力而损伤，并允许和限制脊柱的运动。每一个椎间盘由三部分组成: 纤维环、髓核和两块透明软骨。纤维环包绕了中央的髓核。髓核为含有80%或更多水分的 胶冻状结构。两块透明软骨板位于纤维环、髓核与椎体之间。纤维环的纤维从上位椎骨的 椎体下缘到达下位椎骨的椎体上缘，各层的纤维方向交替相反形成交织，这样能约束相反 方向的运动。椎间盘的周缘与椎体一样，但腰部椎间盘的高度大一些。椎间盘占脊柱全长 的 25% o
2.髓核髓核含有大量的水，并具有亲水性。白天站立和行走产生的压力使髓核丧失 少量的水分，而在睡眠或休息时由于髓核的压力减小，水分又得到再储存。因此人早晚的 身高有2cm的差异。到了 20岁左右供应椎间盘血管消失，髓核对丧失水分的再储存能力减 退。由于提重物和年龄的增长产生的微损伤使纤维环的纤维成分增加，而能复原的弹性成 分相对减少。年龄的增长使30〜50岁成年人的纤维环易遭受损伤，继而髓核脱出而压迫神 经根。而50岁以上的人可能丧失躯干的高度，易发展为胸部脊柱后凸即驼背。
34
关节活动技术V
第二章
3.        纵韧带前纵韧带和后纵韧带覆盖在从枢椎到紙椎的前、后面。前纵韧带宽而强厚 附于纤维环和椎体的边缘；在椎体与韧带之间，有血管通过椎体表面的孔，进出椎体。前纵 韧带是限制后伸，在腰舐区它还支持突向前的弯曲（腰曲）。后纵韧带较窄，附于纤维环和 椎体的上缘，并不附于椎体，它覆盖了一个动脉、静脉和淋巴管丛和滋养孔，这些脉管通过 此孔进入椎体。后纵韧带略能阻止脊柱前屈，但其杠杆作用很差，抗张强度相对较低；但当 前屈时后纵韧带变得紧张，迫使滋养孔将丛内液体挤进椎体内，该机制认为是增加椎体抗 压的能力。
4.        椎间盘的压力 通过尸体和活体研究，记录腰椎间盘的压力，证实正常椎间盘：髓核 的中心为流体静力学性作用，椎间盘内的压力与负荷压力（一直到230kg）呈线性关系，髓核 支持大约是负荷压力的1.5倍，纤维环为承受力的1/2,作用于纤维环周边的力达负荷压力 的4〜5倍，两侧的关节突关节支持约1/5的承受压力。压力通过髓核广泛地分布在正常椎 间盘内，而纤维环可能作为一个液体或抗张结构发挥作用。
（-）后椎骨连接结构
后椎骨连接是由椎弓、横突、棘突、两侧的关节突关节、关节囊和韧带组成。
1.        关节突关节是上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突之间的关节。关节突 关节的主要功能是控制椎骨运动和防止椎间盘过度的剪切、屈、侧屈和旋转。运动的方向 和幅度由关节突关节面的方向来决定，这个方向从颈椎到腰椎发生变化。
2.        韧带 包括黄韧带、棘上韧带、棘间韧带及横突间韧带。
（1）        黄韧带：连接相邻椎骨的椎板之间，共有23条。因为有大量的弹性成分而呈黄色。 它产生对椎间盘的预应力和抗前屈。黄韧带的纤维覆盖关节囊的前面，产生关节囊的张力 防止关节突关节运动时对关节囊的挤压和损伤。
（2）        其他韧带：黄韧带的纤维与棘间韧带延续，而棘间韧带移行为棘上韧带，棘上韧带 在项部移行为项韧带，横突间韧带连接相邻的横突之间。棘上韧带和棘间韧带十分有效地 阻止脊柱的前屈运动。韧带系统的附着离椎体距离比脊柱的肌肉更远，因此有杠杆作用上 的优势。此外棘上韧带特别在腰区有较大的抗张强度。
3.        耦联运动（coupling motions）脊柱连接产生的运动很少是单纯面的运动，而是组合 的运动，称耦联。当一个向前的水平面力作用于一个椎骨时就可产生较简单的耦联。椎骨 在Z轴上向前移（前切），并绕X轴（屈）向前旋转。这是由于关节突关节的关节面方向以及 由纤维环、脊柱韧带、筋膜和肌限制运动而产生耦联。
（三）颈段
枕骨、寰椎和枢椎形成颅椎区。这里的关节面近乎水平，有2或3个运动自由度。
1 •寰枕关节 是由寰椎的上关节面和枕骨的枕髒组成，有两个运动自由度，两个寰枕 关节联合运动产生头与脊柱之间的运动。寰枕关节的主要点头运动是发生在矢状面上，其 运动为通过两侧枕髒的额状轴。可用两示指尖各放在两侧乳突尖端显示该轴的大概位置。 寰枕关节还可做小量的侧屈，但受到相当大的限制。
2.寰枢关节 包括三个关节：寰枢正中关节和两个寰枢外侧关节。寰枢正中关节由枢 椎的齿突和寰椎前弓后方的关节面组成关节，齿突后方有强厚的寰椎横韧带。齿突在寰椎 前弓和寰椎横韧带所围成环内允许寰椎环绕齿突旋转。运动轴垂直通过齿突，颈区旋转大 约50%的运动在寰枢关节。
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A-A- ■ I *>
卜关节活动技术
3.关节突关节在典型的颈椎连接中，关节突关节的关节面方向由水平逐渐变为与水 平面和额状面成45。角。关节面的方向和松弛而有弹性的关节囊允许在这两个面上运动。 前屈时上关节突滑向前上方，后伸时则滑向后下；向右侧屈时，左上关节面向前上，而右上 关节面则向后下，椎体旋向右，棘突旋向左。
（四）胸段
胸椎支持头和躯干并允许它们的运动，还能保护心、肺、大血管，是提供呼吸运动的关 节，供呼吸肌以及躯干和上肢肌的附着。
1.        关节突关节 关节面方向为额状位，限制了前屈运动，允许做侧屈，但肋和胸骨限制 了胸椎潜在的运动。胸椎的后伸也被棘突的接触所限制，总的后伸运动到达直线。典型胸 椎前、后屈的运动范围为4°〜6°，侧屈为6°,旋转为8°。下位胸椎的运动范围受肋骨的限 制较少而关节面的方向逐渐转为矢状位，椎骨间的运动更类似腰部的运动，即增加屈伸和 侧屈运动，减少旋转运动。
2.        肋椎关节 肋与胸椎的侧面形成两个滑膜关节，即肋头关节和肋横突关节，总称肋 椎关节。典型的肋头关节是肋头（第2〜9肋）与相应的胸椎椎体的上肋凹，椎间盘和上位 椎骨的下肋凹相关节，而不典型的第1、10、11和12肋仅与相应胸椎的椎体肋凹关节。第 1~10肋的肋结节与相应胸椎横突肋凹构成肋横突关节。这两个关节的前方均有韧带加 强。第2~7肋的肋软骨与胸骨组成滑膜关节，而第1肋为软骨连接；第8~10肋的肋软骨 分别与上位肋软骨关节；第11〜12肋的外侧端游离。
通过肋头关节和肋横突关节的轴做旋转运动，使肋的前端做提升和下降的运动。上位 肋较水平，因而提升运动使胸廓的前后径增加；而下位肋较斜向下方，因而提升时能增加胸 廓的横径。可以将一手放在胸骨的上部，另一手放在上胸部的背面，然后令被检查者深呼 吸就可感到胸廓前后径的增加；如将两只手放在胸廓下部的侧面做深呼吸就可感到胸廓横 径的变化。
伍）腰段
1.        腰椎 腰椎的椎体以及椎间盘较大，前纵韧带和骼腰韧带强厚，在直立位时能承受 头、躯干、上肢的主要重量。腰椎关节突关节面呈半月形，位于矢状和额状面上。「2和匚 矢状位的关节面大于额状位，以后额状位关节面的比例逐渐增加，L5〜S「则额状位的关节 面大于矢状位。这种关节面的方向改变能阻止旋转和前切运动。
2.        腰紙关节 在站立位时，腰紙关节处有明显的脊柱成角，因此腰紙关节由于从上传 来的体重使它遭受到很大的前切力。关节被强厚的来自l4~l5的骼腰韧带以及腰紙韧带 加强。这些韧带主要限制侧屈运动，但也限制屈、伸和旋转。Ls和s的关节突关节面方向 接近额状位，因此能防止第5腰椎过度的前屈。弱化骼腰关节的解剖学变异可能允许腰椎 在紙骨上滑向前方。这在临床上称为脊柱前移症。
二、躯干活动技术
（-）颈部活动技术
1.        被动活动技术 患者仰卧位，下肢伸展。治疗师双手固定头部两侧，依次做颈的基本 动作：前屈-后伸、侧屈、左右旋转活动。
2.        主动活动技术 患者坐位，分别做颈的基本动作：前屈-后伸、侧屈、左右旋转活动。
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关节活动技术V
第二章
(-)腰部活动技术
1.        被动活动技术 患者侧卧位，上面的下肢膝屈曲，下面的下肢伸直，治疗师一手固定 患者上面的骯关节，另一只手放在同侧骨盆部位，使髄和骨盆向相反的方向旋转并停留数 秒钟，以达到充分牵拉躯干的作用。
2.        主动活动技术 患者站位，分别做腰区的前屈-后伸、侧屈、左右旋转活动。
(王俊)

铁鞭01

16楼 铁鞭01说：
第三章体位转移技术
第一节概 述
一、        定义与分类
1.        定义 体位转移（transfer）是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧一 坐f站f行走。
正常人在日常生活及工作中每天要完成的各种体位转移活动有上千次之多，并可在潜 意识状况下轻而易举地完成。但对瘫痪患者而言，轻者不能顺利完成，重者则完全不能完 成。因此，为了使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动，必须教会他们从卧位到坐 位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间等各种转移方法。当患者不能独立完成转移 活动时，则必须教会患者及家属辅助的转移方法。如果辅助转移活动也不能完成，还可以 借助升降器械被动完成转移活动。
2.        分类 转移的方法很多，但并没有某一种“正确”的方法适合任何一位患者，而只要 这种方法适合患者及其护理人员就可以。转移的方法越简单、安全、有效越好。体位转移 方法一般分为：独立转移、辅助转移和被动转移三大类。
（1）        独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。
（2）        辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。
（3）        被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助 转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。一般分为人工搬运和 机械搬运。人工搬运至少需要两个人，机械搬运即借助各种器械（如升降机）进行转移。无 论人工还是机械搬运，都有帮助者介入，也需要被帮者配合。
二、        基本原则
1.独立转移的基本原则        /
（1）        水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等，尤其是四肢瘫患者转 移时。
（2）        相互转移的两个平面的物体应稳定。轮椅转移时必须先制动，活动床转移时应先锁 住床的脚轮，椅子转移时应将其置于最稳定的位置。
体位转移技术V
第三章
(3)        相互转移的两个平面应尽可能靠近。若两者之间有距离，可使用转移滑板。
(4)        床垫和椅面应有一定的硬度。一般越硬越好，以利患者转移。
(5)        应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力、翻滚力、摆动惯性以增加起身的动量。
(6)        转移时应注意安全。患者应尽畫避免被家具或轮椅大轮、脚踏板碰伤肢体或臀部。 如轮椅和床之间转移时，靠床一侧的轮椅扶手要卸下，轮椅脚踏板要向旁移开，否则会碰到 患者踝部，导致皮肤擦伤。
(7)        患者学习独立转移的时机要适当。太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依 赖而失去兴趣。
(8)        有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。
2.        辅助转移的基本原则
(1)        治疗师或护理人员与患者之间应互相信任。在进行转移前，治疗师或护理人员应作 自我介绍，并清楚解释转移的目的、方向、方法和程序，使患者处于最好的起始位置。
(2)        治疗师或护理人员应熟知患者病情。如应知道患者有什么缺陷，体形、体重、瘫痪 程度和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助。如果患者具有一定的能力，则转移 的速度必须按患者的能力而定。
(3)        转移前治疗师或护理人员必须准备好必要的设施与空间，使转移得以安全、有效地 进行。若要由床移向椅子或由椅子移向轮椅，要先将椅子或轮椅放在适当的位置，以缩短 距离及减少转换方向。轮椅或活动床要锁住，拆去阻碍转移的扶手及脚踏板。并让患者尽 量排空大小便，使其在转移过程中不会发生大小便失禁。
(4)        治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能单独依靠体力。帮助时主要依靠下肢力 量，因此治疗师或护理人员应双腿分开与肩同宽并一前一后，髏、膝关节可以微屈但腰背部 及头颈必须伸直，旋转时不用腰力而用足的转动来实现，同时身体要循着转移方向移动，并 保持患者身体左右对称。同时，治疗师或护理人员必须清楚自己的体力和技能，没有把握 时不要单独帮助患者转移。
(5)        为了安全，治疗师或护理人员必须穿合适的鞋子或赤足，必要时可穿防滑平底鞋。 为防止打滑，不可只穿袜子进行转移。衣着要方便活动，头发、饰物和戒指不能伤到患者。
(6)        治疗师或护理人员的指令应简单、明确，以便患者能正确理解、接收和执行。转移 过程中治疗师或护理人员与患者应当相互支持，协同用力。治疗师或护理人员与患者有语 言、文化差异时尤应注意。
(7)        转移过程中，治疗师或护理人员应留意患者突然或不正常的动作，如脑卒中患者的 不随意运动，以避免意外发生。
(8)        随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。
3.        被动转移的基本原则
(1)        患者应当消除紧张、对抗的心理，从身心上放松自己，对帮助者要有信心，以配合转移。
(2)        搬运时患者应当向前看，而不是向地板或向帮助者看。
(3)        搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。
(4)        若搬运过程需要两个以上治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚地了解整个转移 程序及方向。开始转移时，由其中一位负责喊口号，如“一、二、三，起”，然后同时把患者 扶起。
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第三章
•►体位转移技术
（5）        利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固定好，并保证空间通畅，没 有障碍。
（6）        无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的痛苦，不能影响或加重 病情。
三、体位转移方法的选择
三种转移方法的选择没有绝对的原则。①患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提 供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。②患者残疾较 重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。③转移距离过远时难以依靠一个人的 帮助。
第二节偏瘫患者的体位转移技术
一、床上转移活动
（-）床上翻身
1.        从仰卧位到患侧卧位
患者体位：仰卧位。
治疗师位置：立于患者的患侧，以解除 患者害怕摔下的顾虑。
操作方法：患者双侧骯、膝屈曲，双上 肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°,健侧上 肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向 患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转 头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借 摆动的惯性翻向患侧（图3-l）o
因向患侧翻身主要是由健侧帮助完成 的，所以这种翻身方法易被患者掌握并接 受。由于此方法简单、省力，不会诱发患侧 的痉挛和联合反应，故应反复练习并嘱咐患 者和家属落实在日常生活活动中。但需注 意勿使患肩受损。
2.        从仰卧位到健侧卧位
患者体位：仰卧位。
操作方法：患者用健足从患侧胭窝处插 入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。 然后双手Bobath握手进行上举后向左、右 两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯 性向健侧翻身。
(D
图3-4住瘫总者从仰卧往到总價卧住（左侧为总侧）
①双手Bobath握手（双手十指交叉相握，患手拇指 在上方），左右摆动；②伸肘屈膝摆动翻向患侧
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:开始训练时，治疗师可辅助其骨盆旋转，协助完成翻身动作，或是辅助患侧下肢保持在 覩、膝关节屈曲、足底完全置于床面。在此基础上利用上肢摆动的惯性完成翻身动作。一 般患者通过数次训练大多可以掌握。
（-）床上卧位移动
患者体位：仰卧位。
操作方法：患者先将健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧 下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后， 再将肩、头向同方向移动。反复练习后患者可以较自如地在床上进行左右方向的移动。
（三）由卧位到床边坐位
1.独立从健侧坐起
患者体位：健侧卧位，患腿跨过健腿。
操作方法：患者用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈；用健腿将患腿移 到床缘下；改用健手支撑，使躯干直立，完成床边坐起动作（图3-2）。
如有困难，治疗师从健侧向患侧推其头部辅助完成。
图3-2偏痒患者床上独工从健.傅坐起（左個为患個）
2.        独立从患侧坐起难度较从健侧坐起稍大，但对患者是更好的训练。要点是患侧卧 位后利用患肢前臂支撑完成坐起。
患者体位：取患侧卧位。
操作方法：患者用健手将患臂置于胸前，提供支撑点（图3-3①）。头、颈和躯干向上方 侧屈（图3-3②）。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下（图3-3③）。用健侧上 肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身（图3-3④）。患者坐直，调整好姿势。
治疗师可在其患侧支持他的头部，并帮助他向健侧直立。
3.        治疗师辅助下坐起
患者体位：侧卧位（健侧、患侧均可），两膝屈曲。
操作方法：治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托住位于下方的腋下或肩部，另一
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第二早
A体位转移技术
图3-3偏瘁患者在床上独立从总側坐起（右個为患僞）
手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部, 以骨盆为枢纽转移成坐位。在转移过程中，鼓励患者用健侧上肢支撑。
（四）由床边坐位到卧位
1.        独立从患侧躺下
患者体位：坐于床边。
操作方法：将患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧骯部旁边的床面上。 患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。此过程中注意保持躯干屈曲，以对抗向后 倒的趋势。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。此过程中患者 双腿一直保持屈曲。
2.        独立从健侧躺下
患者体位：坐于床边。
操作方法：将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于 床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床 上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。
3.        治疗师辅助躺下
患者体位：坐于床边。
操作方法：患者将患手放在大腿上，患腿交叉置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧）, 左足指向床，右足指向患者的双足，用左上肢托住患者的颈部和肩部（图3-4①）。治疗师微 屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上（图3-4②）。治 疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下 支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的骯部。然后患者再将头部移动枕头中央，调整 好姿势，取舒适的患侧卧位（图34③）。

铁鞭01

17楼 铁鞭01说：
二、坐位与立位之间的转移
(-)独立转移
1.        由坐位到立位的转移
患者体位：坐于床边。双足分开与肩同宽，双侧足底着地，两足跟落后于两膝，患足稍 后，以利负重及防止健侧代偿。
操作方法：①患者Bobath握手，双臂前伸；②躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负 重；③臀部离开床面；④双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。
完成动作的过程中，患者不得低头，起立后防止膝关节过伸或是伴有踝关节跖屈内翻 的靓关节向后方摆动。
2.        由立位到坐位的转移从立位到坐位方法与上述顺序相反，但更难于完成。因为这 主要通过股四头肌的离心性收缩来控制，要求更好的下肢肌群的协调作用。同时，当从立 位返回坐位时，臀部往往重重地落下，双下肢对体重的控制对于偏瘫患者而言是难度较大 的事情，尤其是在下肢屈曲位时体重负荷更难控制，要在治疗师的辅助下反复练习。
患者体位：背靠床站立，双下肢平均负重,Bobath握手，双臂前伸。
操作方法：①患者躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈醜；②慢慢向后、 向下移动臀部和髄部，坐于床上；③当患者坐下时，确信患腿承受一定重量。
从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅 面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。②有扶手 的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。③轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。
(-)辅助转移
1.由坐位到立位的转移
患者体位：坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，足尖与膝盖成一直线，患 足稍偏后。
操作方法：①患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干 充分前倾，醜关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。注意躯干前倾是屈髄的过 程而不是弯脊柱和低头。②治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患 膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。③患者伸骯伸 膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患
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第三章
A体位转移技术
膝以防患膝突然屈曲。
注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健下肢单独负重站起的情况。治疗师可 用足在患足后抵住。
2.由立位到坐位的转移
从立位到坐位的转移方法与上述顺序相反。但应注意：①无论是站起还是坐下，患者 必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。②治疗 师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。③治疗师应教会患者 在完全伸膝前将重心充分前移。
三、床与轮椅之间的转移
1.        由床到轮椅的独立转移
患者体位：坐在床边，双足平放于地面上。
操作方法：①将轮椅放在患者的健侧，与床成45°夹角。关闭轮椅手闸，移开近床侧脚 踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健 手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近轮椅 后正对轮椅坐下。
由轮椅返回病床的转移与上述顺序相反。
2.        辅助下由床到轮椅的转移一一方法1
患者体位：坐在床边，双足平放于地面上。
操作方法：①将轮椅放在患者的健侧，与床成45°夹角。关闭轮椅手闸，移开近床侧脚 踏板。②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在 前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上， 并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干 向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。如果患者抬头，将 有助于体重转移到腿上。④治疗师引导患者转身坐于轮椅上。患者不应环抱治疗师颈部， 因为他将用力拉，易产生下肢全伸模式，并用这种模式站立。
由轮椅返回病床，方法同前。应鼓励患者由患侧转移，因为这可以增加患者对患侧的 认识及使用。

铁鞭01

18楼 铁鞭01说：
3.        辅助下由床到轮椅的转移——方法2
患者体位与轮椅位置同上，治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，与其患侧同侧足指引运 动方向，另一足与床成45°角。
操作方法：治疗师用同侧手穿拇握法（图3-5①）握住患手，另一手托住患侧肘部 （图3-5②）。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师 的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。在站立过程中治疗师可通过与患 者互握的手给予一定的体重支持，并帮助患者转动身体（图3-5③）。治疗师确信患者双腿 后侧贴近轮椅后，向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中 （图3-5④）。
44
A-A-~1*1~
第二早
体位转移技术V
图3-5偏瘫患者辅助下由床到轮椅的转移（右制为患傅）
四、轮椅与坐厕之间的转移
1.        由轮椅到坐厕的独立转移
患者体位：驱动轮椅正面接近坐厕，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。
操作方法：①患者双手支撑于轮椅扶手站起（图3-6①）。②先将健手移到对侧坐厕旁 的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕 （图3-6②）。③先将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上（图 3-6③）。④脱下裤子，确信腿的后侧贴近坐厕，然后坐下（图3-6④）。
由坐厕返回轮椅与上述相反。
2.        辅助下由轮椅到坐厕的转移
患者体位：坐于轮椅中，正面接近坐厕，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间 留有一定空间，以利治疗师活动。
操作方法：①治疗师站在患者患侧，面向患者，一侧下肢置于患者前面，另一侧下肢置 于轮椅旁。治疗师用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部（图3-7①）。②患者 健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通过与患者 互握的手给予一定的体重支持。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上（图3-7②）。③治疗 师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕（图3-7③）。④脱下裤子, 治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上（图3-7④）。
由坐厕返回轮椅与上述相反。
45
2第三章
A体位转移技术
① ②
图3-6偏痺总者独立由轮椅到坐厠的转移（右傅为患傅）
① ②
图3-7偏瘴总者辅助下由轮椅到坐厨的转移（左侧为总侧）
46
体位转移技术V
第三章m
五、进出浴缸
(-)坐位独立进出浴缸
1.        先决条件 由于浴室内温度较高，潮湿，地面及浴缸壁均较滑，而偏瘫患者一侧肢体 肌肉力量较差，平衡、协调及反应能力均欠佳，易发生安全问题。故在进出浴缸时需要有人 在旁监督及保护，并及时给予必要的帮助。浴缸底部必须放置防滑垫；浴缸周围的墙上必 须安装好高度合适的安全扶手。
2.        具体方法 由坐位进出浴缸包括从椅子、凳子、轮椅进岀浴缸，可使用浴板，其方法 基本相同。
(1)        患者坐在靠近浴缸边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴缸。轮椅与浴缸之间留 有一定空间，以便放置浴板(图3-8①)。关闭轮椅手闸，卸下近浴缸侧的轮椅扶手，移开脚 踏板，双足平放于地面。浴缸中注满水，然后脱下衣裤(图3-8②)。
(2)        患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转 动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移至浴板一端，然后向下坐到浴板上(图3-8③)。
(3)        患者将两腿先后跨进浴缸，然后移到浴缸中央上方坐好(图3-8④)。
(4)        患者将身体放入浴缸中。
出浴动作与上述相反。岀浴前须将浴缸中的水放尽，并擦干身体。
图3-8偏痒总者独殳由坐位进出浴•虹(右傅为患侧)
(-)辅助下由坐位进出浴缸
(1)患者坐在靠近浴缸边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴缸。轮椅或凳子与浴缸 之间留有一定空间，以便放置浴板。关闭轮椅手闸，卸下近浴缸侧的轮椅扶手，移开脚踏
47
第三章
卜体位转移技术
板，双足平放于地面。浴缸中注满水，然后脱下衣裤。
（2）        治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，一侧下肢置于患者前面，另一侧下肢置于轮椅 旁。治疗师用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部（图3-9①）。
（3）        患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通 过与患者互握的手给予一定的体重支持。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到 浴板，然后向下坐到浴板上（图3-9②）。
（4）        患者自行将健腿跨进浴缸，治疗师帮助把患腿放入浴缸。然后移到浴缸中央上方 坐好（图3-9③）。
出浴动作与上述相反。出浴前须将浴缸中的水放尽，并擦干身体。
①
②
③
图3-9僞痺息者辅助下由坐位进出浴虹（右個为患傅）
六、被动转移技术
（-）人工搬运
需要两个或两个以上人员帮助转移时，必须指定一个人做指挥，发口令，以产生同步活动。
1.标准式或椅式搬运法这种搬运法的优点是在整个过程中可观察到患者的表情和 反应，对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。
（1）治疗师握腕法：有以下几种：单腕握、双腕握、指握和双手握等方法。具体搬运时
图3-10椅式撤运法的几种常用握腕法
48
体位转移技术V

（2）操作方法：①患者尽量坐直，双臂向前外侧伸展（图3-11（D）。②两位治疗师立于 患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，骯、膝微屈，头与腰背伸直，靠近患者侧的肩降低，抵 住患者侧胸壁，背伸直，患者上肢落在帮助者后背上，两帮助者的一手通过患者股后部互握 对方之腕（图3-11②）。③两帮助者的另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直, 或者用一人之手开门，根据指挥者的命令两人同时伸直腰腿将患者抬起（图3-11③）。
图3-14标浪式或椅式搬运法
2.穿臂搬运法
操作方法：患者直坐，双前臂在前面交叉互握（图3-12①）。一名治疗师站在患者椅或 床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂；另 一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后；由立于头部的治疗师下 令，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置（图3-12②）。
使用此方法，可由一人完成患者的床上转移，两人可完成患者床一椅、椅一坐厕、椅一 地板等之间的转移。
①
图3-12穿臂搬运法
（-）机械搬运
1•定义机械搬运是指借助器械，如升降机来提举并转运患者的一种搬运方法。有固 定和移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套。
49
3 <**!>* ..........
A体位转移技术
2.        作用及目的机械搬运多用于严重残疾而无法用人力进行长期转移的患者，他们有 可能终生卧床，医疗或康复机构不能久留，回归家庭后也无法用人力提供长期帮助。假如 一个人帮助进行抬起转移，无论对家人还是患者都比较困难和危险。因此使用升降机可在 一定程度上解决这些问题。如果患者能正确操作和使用，将会给他的生活带来极大的方便, 同时解放了正常人的劳动。
3.        常用升降机的种类和使用方法 升降机有三种基本的类型，即：移动式升降机、落地 式固定升降机和上方固定式升降机。
（1）        移动式升降机：由圆形或方形钢管制成，通过吊带或坐套提起患者（图3-13）。可以 将患者由一个房间转运到另一个房间。有关的设施要求和使用细则如下：①移动式升降机 的安全负荷一般在127~220kg之间，足够转运任何患者。②动力有电控和液压控制之分， 液压的操纵较费力但整机较轻，电控的则反之。③底架上装有脚轮，底架大小、脚轮尺寸可 根据用户的需要选择，一般由床边、卫生间或浴缸边的空间大小来决定，大轮易于超越诸如 地毯、小门槛这类障碍，但要求床、椅、浴缸下面的空间较高。④可以拆卸，便于运输。⑤由 他人帮助操纵时，帮助者应熟悉锁定、转弯、逾越障碍的技巧。⑥严重残疾或僵硬的患者不 适合使用此类升降机。
（2）        落地式固定升降机（图3-14）：其使用细则有以下几点：①落地式固定升降机有两种 类型，一种为永久性固定于地面，另一种为底盘固定于地面适当位置，升降杠可以从底盘拔 岀。②主要适用于因空间限制或浴室等不适合使用移动式升降机的地方，如：将其固定于 浴室内的浴缸边，将患者从浴缸外吊起放进盆中。③优点是较移动式升降机占地小，成本 也低些。④可以设计成患者操纵或帮助者操纵，如水疗室内运动池旁的升降机主要由治疗 师操纵。
（3）        上方固定式升降机：这种升降机或是永久性固定于一个位置，或是不同长度的垂直 或弯曲地吊装于天花板的滑轮上。实际是由滑轮、绳索或吊带构成的起吊系统，可以是电 动或手动（图3-15）。
工作原理：这种升降机较为简单的控制是通过两条尼龙绳索完成，一条升起患者，另一 条则放低。而较为复杂的控制是在此基础上加入电传装置，可使患者完成侧方移动。这种 侧方移动可由另外加入的两组绳索控制，一组向左摆，一组向右摆。但患者独立操纵较为

铁鞭01

19楼 铁鞭01说：
困难，可能需要帮助者协助完成。
注意事项：安装这种升降机安全是第一位的；安装滑轨前必须仔细评估患者的房屋结 构，天花板需要加固；滑轮运行的滑轨，必须牢牢固定；横梁承重量、滑轮大小、滑轨与地面 的距离等必须详细计划好；电动升降机也潮湿环境中使用应注意安全。
4.利用升降机被动转移患者的方法
（1）利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移：①上方固定式升降机的轨道固定于卫 生间坐厕上方。治疗师推动轮椅从侧面接近坐厕，关闭轮椅手闸，卸下近坐厕侧轮椅扶手， 移开脚踏板。治疗师帮助患者脱下裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机 （图3-16①）。②治疗师操纵升降机，升起患者，沿着轨道使患者从侧方滑向坐厕正上方 （图3-16②）。③治疗师操纵升降机降低患者，使之正好坐于坐厕上（图3-16③）。
由坐厕返回轮椅与之相反。
图3-16利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移
（2）利用移动式升降机由轮椅到浴缸的转移：①治疗师推动轮椅从侧面平行接近浴缸, 关闭轮椅手闸，卸下近浴缸侧轮椅扶手，移开脚踏板。然后将浴缸注满水，帮助患者脱下衣 裤，将升降机坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。②治疗师操纵升降机，使患者 升高以离开轮椅，然后移动升降机直至患者到达浴缸正上方。③治疗师操纵升降机降低患 者，使之进入浴缸内，当患者坐于盆底时注意头的支持。然后解下吊带。
由浴缸返回轮椅与之相反。但岀浴前必须排空浴缸并擦干患者。
第三节四肢瘫患者的体位转移技术
一、脊髓不同损伤平面的特点
由于脊髓损伤平面及损伤程度的不同，脊髓损伤患者的体位转移能力存在较大的差异。
1 • G及C4以上的脊髓损伤 患者因呼吸肌、四肢肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机 维持生命，这种患者生活完全不能自理，只能依靠被动转移技术（人工或机械搬运方法）完 成体位转移活动。
51
制屢目置卜体位转移技术
2.        Cs完全性脊髓损伤 患者虽然膈肌有功能，可不用呼吸机而自主呼吸，但因肋间肌 瘫痪，呼吸储备能力下降，身体耐力差，且躯干和下肢完全瘫痪无功能，虽然上肢三角肌、 肱二头肌尚有功能，但缺乏伸肘功能及前臂、腕、手的所有功能，故此类患者生活基本不能 自理，不能独立完成翻身、坐起、从床到轮椅等各项转移活动，但患者可在辅助下完成上述 活动。
3.        C6完全性脊髓损伤 患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握，手 功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌受累，呼吸储备下降，身体耐力差，此类患者生活能 部分自理，可训练其床上翻身活动，利用上肢屈肘勾住系于头上方的吊环可以坐起。
4.        C7~T2完全性脊髓损伤 患者上肢肘关节屈伸活动良好，但躯干控制无力、下肢完 全瘫痪、呼吸储备不足。C?患者由于手的内在肌部分瘫痪，抓握释放和灵巧度受限，不能捏。 c8以下患者腕手坊能完好。此类患者生活基本上能自理，在轮椅上能独立活动，能在床上 活动和进行各种转移活动，如利用滑板完成轮椅与床之间的转移。
5.        T,以下完全性脊髓损伤患者上肢功能完全正常，肋间肌无瘫痪，故呼吸正常，身体耐 力增强，躯干部分瘫痪或正常，下肢完全瘫痪或部分瘫痪，此类患者生活能自理，能够较为 容易地独立完成床上翻身、床椅转移等各项功能性活动。
下面以C6完全性脊髓损伤患者为例介绍四肢瘫患者的各种体位转移方法。
二、床上翻身活动
1.        C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位的翻身动作（向右侧翻身）C6完全性损 伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪。患者只能利用上肢甩动引 起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。
（1）        患者仰卧于床上，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向 左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力（图3-17①）。
（2）        再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。这个动作完成后，右肩尽可能向后拉 （图 3-17 ②）。
（3）        借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位（图3-17③）。
④
图3-47 G完全性损伤患者独止从仰卧位到俯卧位物身
52
体位转移技术彳園目詠*;
（4）        将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重（图3-17④）。
（5）        将双上肢置于身体两侧。
按相反顺序完成仰卧位。
2.四肢瘫患者在辅助下从仰卧位至?I侧卧位的翻身动作（向右侧翻身）
（1）        患者仰卧于床上，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将左下肢 跨过右下肢，左足置于右侧床面。
（2）        治疗师一只手置于患者左侧腰下（患者体重较重时，应置于患者左侧肩部下方），另 一只手置于患者左侧骯部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者韻部向上，使患者 右侧卧。
（3）        治疗师辅助患者调整好姿势：头颈部转向右侧，移动患者肩部使之侧卧于床中央, 将患者左手置于右侧床沿，双膝屈曲，以免患者向后倒。
三、卧位与坐位之间的转换
（-）由仰卧位坐起
1.        C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起的方法
（1）        患者在床上取仰卧位，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体 左侧，同时屈曲头和肩，旋转躯干上部，翻向左侧（图3-18&copy;.②）。
（2）        先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身，并保持平衡（图3-18③）。
（3）        将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干，并重新取得平衡。
（4）        保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。
（5）        再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢,在身体后伸展，右手支撑床面（图3-18④）。
（6）        调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床 面（图3-18⑤）。
（7）        慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作（图3-18⑥）。
图3-18 C。完全性损伤患者独立由仰卧位坐起
2.        C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起的方法吊环悬吊于身体中线上方, 或稍过中线偏向支撑侧上肢，接近胸骨剑突的位置。吊环的把手应在患者伸展的腕部所能 够到的位置。
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2第三章
A体位转移技术
(1)        患者仰卧于床上，伸展其右上肢，用腕部勾住吊环(图3-19①)。
(2)        向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重(图3-19②)。
(3)        在吊环内屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干(图3-19③)。
(4)        用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条(图3-19④)。
<5)用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面(图3-19⑤)。
(6)        体重移至左上肢,右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面(图3-19⑥)。
(7)        交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重。
(-)由坐位躺下
C6完全性损伤患者独立由坐位躺下的方法：
(1)        患者在床上取长坐位，双手在髓后支撑，保持头、肩向前屈曲。
(2)        身体向右后侧倾倒，用右肘承重。
(3)        屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。
(4)        仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。
四、床上直腿坐位(即长坐位)移动
床上直腿坐位(长坐位)是指脊髓损伤患者在床上取屈髓、伸膝的坐位方式。此种坐位 方式是脊髓损伤患者在床上完成各项功能性活动的基础。
54
体位转移技术V
AA- — ode.
第二早
以c6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能 力，转移较为困难。
1.支撑向前方移动
（1）        患者在床上取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲，头超过 膝关节，使重心线落在髓关节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髏关节稍前一点的 位置支撑。因肱三头肌瘫痪，应外旋肩关节，前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展（图3-20①）。
（2）        双手用力支撑上抬臀部（图3-20②）。
（3）        保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动（图3-20③）。

铁鞭01

20楼 铁鞭01说：
支撑向后方移动方法同向前移动，但方向相反。
2.支撑向侧方移动（向左移动）
（1）        患者在床上取长坐位，右手半握 拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手 同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸 展，前臂旋后或中立位（图3-21①）。
（2）        躯干前屈使头超过膝部，上抬臀 部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前 移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支 配，可拉动骨盆移向左手处（图3-21②）。
（3）        用上肢将双腿位置摆正。
支撑向右移动方法同向左移动，但方 向相反。
① ②
图3-21 C°完全性损伤总者支撑向左傅移动
五、不同平面之间转移动作训练
C6完全性脊髓损伤患者由于缺乏肱三头肌及屈腕肌肌力，不能独立完成不同平面之间 的转移动作训练，需在辅助下完成该训练。
（-）一人转移四肢瘫患者（床与轮椅之间的转移）
患者坐在轮椅中，臀部向前移动，直到双足能平放在地面上。治疗师面向患者，采用髓 膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住 患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下埶抵在治疗师的一侧肩部。如果患者的肱二头肌 尚有神经支配，可用双臂抱住治疗师的颈部；如两臂完全瘫痪，则可将两臂悬置于膝前。如
55
第三章
A体位转移技术
果患者超重或不能将下频抵住治疗师的肩部，那么治疗师必须抓住患者的腰带。治疗师的 头应转向一侧，必要时将自己的下频抵在患者的肩部。
然后治疗师用力将患者向上提起，并向后倾斜身体以对抗患者的体重，必要时治疗师 —侧脚可向后迈一步以保持平衡，但应注意控制患者的膝部。将患者拉起呈站立位后，再 向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同 时控制住患者的膝关节，屈曲其髄关节，将其臀部轻轻放到床上（图3-22）o
（-）由轮椅到椅的辅助转移
分为两个步骤，首先帮助患者站立，然后帮助患者转移。无论采用直角、侧方、正面转 移，均应先使轮椅与椅子位置适当并稳定，转移空间无障碍。其具体转移步骤基本同前述 的由一人从轮椅到床转移四肢瘫患者方法。
（三）        辅助下由轮椅到坐厕的正面转移
（1）        患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留 有一定空间，以利治疗师活动。治疗师协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者双足外 侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治疗师 双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住治疗师肩部（图3-23①）。
（2）        治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）（图3-23②）。
（3）        维持好平衡后，以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身。此过程中注意防 止患者双膝关节屈曲（图3-23③）。
（4）        当患者双腿的后方贴近坐厕后，治疗师左手仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤 子，然后向后、向下推压患者靓部，使患者坐于坐厕上（图3-23④）。
由坐厕返回到轮椅与上述相反。
（四）        辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移
（1）        患者坐于轮椅中，从侧面接近浴缸，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。治疗师先将浴缸 注满水，然后帮助患者脱下衣裤。治疗师半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双 足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治疗师双手从患者腋下穿过 扶住其肩胛部。患者双上肢抱住治疗师肩部（图3-24①）。
（2）        治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）（图3-24②）。
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体位转移技术V
第三章
③
图3-23四肢瘫患者辅助下由轮椅到坐厕的正面转移
①
②
④
图3-24四肢痒患者辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移
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卩 一 ate 右
卜体位转移技术
（3）        维持好平衡后，以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身。此过程中注意防 止患者双膝关节屈曲（图3-24③）。
（4）        当患者双腿的后侧贴近浴板后，治疗师帮助患者坐于浴板上。治疗师协助患者将 双腿放进浴缸，然后帮助患者坐到浴板中间（图3-24④）。
由浴缸返回到轮椅与上述相反。岀浴前须将浴缸中的水放尽，并擦干身体。
六、被动转移技术
请参阅本章第二节六。