谈谈开始不相信按摩疗法，而后来又认可我的顾客们

blue京漂

461楼 blue京漂说：回458楼大自在
其实我们现在无论对于任何一个疾病的诊断一定要多方面参考，不能说一个实验就能判定是某疾病，有的人就很依赖拍片，只要片子上说是突出就按照突出来治疗，但往往不是这样还是要参考症状体征与主诉等，拍片检查只是一个工具最主要的是排除禁忌症第二是参考我们手不容易摸到的区域，剩下也就没什么了，很多医院很不负责拍片什么结果就认为是什么问题，关键是很多患者还最信任医院往往给我们临床上造成了很大的沟通难度，所以我现在也不太与患者辩解这些我做到心里有数就可以了
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希望。

462楼 希望。说：回448楼大自在
谢谢您的宝贵经验分享。
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希望。

463楼 希望。说：回449楼大自在
感谢你详细的介绍。
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馒头5

464楼 馒头5说：回复460楼blue京漂
我目前在长春读大三，九月份就大四了
我这里没有教学录音，我也不认为你听了那些长大的课会有什么帮助，我们的课本到老师，一个比一个不靠谱
你可以考一下北连试一试，那里的老师可能比长春要好一些，官僚风气没这么严重，老师应该没这么滑头
在长春，我感觉还不错的老师都是讲师，顶多是个副教授，而那些老油条，一个个都是教授，呵呵，这么个倒霉学校能学到什么真本事呢？
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馒头5

465楼 馒头5说：回复458楼大自在
非常感谢您的无私传授，我复述一下，您看我理解的对不对。
梨状肌综合征，抬腿四十五度会有阳性反应，四十五度加强实验反应不明显，腰突四十五度加强实验症状会加重
直腿抬高阳性，也就是达不到八十度，或者达到八十度出现酸痛麻木等症状，提示腰突伴有水肿
单纯的神经根受压的腰突，不伴有水肿，直腿抬高阴性，抬腿六十度以上，加强实验阳性
您看我理解的没有错误吧


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馒头5

466楼 馒头5说：
核磁显示我母亲的神经根是有水肿的，但直腿抬高都很正常，我真怀疑她这个症状跟腰突是不是根本没关系，
如果说是梨状肌的问题，我又没摸到她梨状肌有什么僵硬或者痉挛，唉，临床跟课本真是差的十万八千里。
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伶牙俐齿

467楼 伶牙俐齿说：
楼主好，很长时间以前就看到这个帖子了，当时没有点进来，今天看到楼层已经这么高了，于是点进来看了看，真是收获满满，在这里也感谢您无私的给大家分享这些病例以及你治疗的一些经验，我这里有一点我自己的问题，关于我的胳膊和我的手指的，现在在论坛打字确实也不好打，楼主能不能加一下我的微信呢，
2470296058
谢谢了。
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blue京漂

468楼 blue京漂说：回464楼馒头5
按说应该北京教学质量很高，比如秋赵雄老师马学军老师确实水平很高比如秋赵雄老师也是在临床上有多年经验所以他讲的课多数都很接近临床，比如马学军老师曾经是不知接触过多少尸体的解剖达人，但是不知道为什么现在不讲解剖了原来经常讲解剖可惜录音不完整，不过北京联大也有混日子的老师比如大专讲中医基础的老师纯粹是在混日子，讲的让人发困，每次失眠不容易入睡听他的课程绝对管用
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blue京漂

469楼 blue京漂说：回466楼馒头5
另外可以考虑是否臀中皮神经或者臀上皮神经在骨纤维孔或者骨纤维管有没有压迫现象，如果我遇到这种症状的首先考虑是否臀中皮神经在骶髂关节和骶骨边缘有无压迫，因为往往臀中皮神经容易在骶髂关节处穿出骶髂长短韧带的间隙时往往容易出现卡压等，
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雪嫣

470楼 雪嫣说：
顶
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大自在

471楼 大自在说：回465楼馒头5
总结的非常好，还是你们大学生理解能力高。我的语言总结能力确实不咋地。是不是把你听迷糊啦，但我想表达的就是这个意思。辛苦啦！
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大自在

472楼 大自在说：回466楼馒头5
没错，我怀疑是腰间盘突出症，就是影像学上有提示突出，但真正的您母亲的腿痛和腰间盘不发生直接关联。这种病例非常多，等有时间我更新一个69岁老太太的腰间盘突出病例，而真正的疾病是臀骶肌筋膜炎的。这病也是特别容易和腰间盘突出误诊的。稍晚些时候更新。
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大自在

473楼 大自在说：回466楼馒头5
神经根水肿，腰部叩击试验是否阳性。腱反射有无减弱，肌立有无改变，可以双侧对照作为参考。皮肤浅反射有无改变。弯腰45度是否腿痛加重。这些都要考虑。单独的直腿抬高试验，回家后可以按照我上面楼层那种方式做一下，应该能查出来问题。
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小尾巴

474楼 小尾巴说：473楼大自在
请教一下楼主以及其他各位朋友，腰椎管狭窄症按摩效果如何，希望能多听一些临床体会！！
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铁鞭01

475楼 铁鞭01说：回473楼大自在
哥们儿你好。想和您讨论一个问题。就是关于写病历的这个。
  在以前我的店里来治疗的人并不是很多的时候。这个病例写不写的，真的没啥太大的必要。那时候也没在这上头花过精力。但是后来逐渐的向治疗的方向转型，发现病例如果不写的话，有时候就觉得很麻烦。
  比如说有时候一天要给好几个人做中频电疗，而这个中频我的做法是根据不同人的不同情况，选择不同的波形进行治疗，这个时候如果人少还好，但是如果人多了往往就容易忘掉，有时候顾客都说怎么今天这次做的和以往不一样啊。而他上一次坐的时候用的啥波形我都忘了，这个话说要是有病例，作为记在似乎好像就能好很多了吧，所以这个想向您请教一下，如果你那边写病历的话，您主要的内容都写什么？我总觉得这个像咱们在学校的那个时候所学的病例的写法，好像是有点儿不行，似乎简化一些也许更好，但是我暂时没摸索出合适的病例写法。
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馒头5

476楼 馒头5说：回复468楼blue京漂
中医基础理论吧，怎么说呢，不能说毫无用处。中医学的整体观念是有一定借鉴价值的，
但是，一定注意，不要被染上中医那种不懂装懂的毛病。知道就是知道，不知道就是不知道，要实事求是
凡是要讲逻辑，讲客观事实，不能凭空想象，红色就是上火，黑色就是有寒气，这是中医学落后的部分，
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馒头5

477楼 馒头5说：
我终于找到答案了，我今天给我妈做了一个四十五度抬腿，依然木有反应，抬到八十度左右，她说臀部后面酸痛，腰部没反应。我就无语了，然后我在臀部仔细的摸，梨状肌肯定没问题，到底是哪出了问题呢？
最后我在臀部的外上方摸到了一块硬结，刚开始不知道那是什么肌肉，后来想了想应该是臀中肌吧，没啥说的，揉啊，波啊，这次她说有放射感了，酸痛感放射到小腿，我想那肯定是坐骨神经吧
揉了半个多小时，最后我让她直立，直腿向侧方抬腿，看看到底是不是臀中肌的问题，果然抬腿之后臀中肌的位置出现酸痛，我估计是她开车开多了，左腿踩离合时间长了，肌肉出现了痉挛，跟什么腰突根本没关系。
也感谢那位朋友的分享，不过骨纤维是啥啊，咳咳，我还得去查一查。
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大自在

478楼 大自在说：
病例分享
这是一位69岁的老阿姨，今年三月份疫情刚刚结束后接诊的患者。她也是经朋友介绍专门找我的，来的时候儿子姑娘一家子都出动啦，我这压力确实有点大，因为岁数大了，有些手法我也不敢太大了发挥哈。
患者姓名：吴XX女69岁
影像学检查，核磁提示，腰椎退行性病变，L2~5椎骨质增生，椎体后园信号未见明显异常。侧隐窝未见明显挤压。l4~5。l5s1椎间盘突出，髓核变薄伴有纤维化，局部韧带稍有钙化点。
患者主诉：腰不怎么疼，就是臀部疼痛，大腿和小腿肚疼痛。无麻木。走路后加重，休息无明显疼痛。
触诊：患者腰椎生理曲度变直，接近七十岁的老人，这也属于正常。直腿抬高试验，加强试验。梨状肌紧张试验。膝跳反射均无明显阳性体征。到此我可以判断老阿姨的腿痛，肯定不是腰椎键盘突出而引发的。继续查体吧，当触诊到，臀部时候，发现臀大肌臀中肌，明显僵硬，整个腘绳肌都非常紧张，小腿的腓肠肌也是很紧张。我于是让患者俯卧位，并弯曲膝关节做大腿后肌群的抗阻力试验，果然患者出现疼痛，伴有肌肉无力。果然如我所料，患者是整个肌肉痛，又被医院误诊为腰间盘突出了。在此我想提醒一下大家，如何检查肌肉，韧带，还是骨头的疼痛呢。我是这样总结的，肌肉会出现抗阻力实验阳性，也就是肌肉怕用力。韧带损伤，只要是韧带的问题都是怕牵拉，比如长做的膝关节内测牵拉试验，抽屉试验等。总结为韧带怕牵拉。骨头呢，比如纵向叩击痛，如果有骨折只要把骨头用力挤压时候就会产生疼痛。总结为骨头怕挤压。这三点可以很容易判断是肌肉韧带或是骨折的问题。大家可以参考。
继续手法治疗吧，先和患者交代清楚，疾病是腰间盘突出合并有肌肉慢性损伤，得慢慢治疗，开个七次的疗程吧。手法操作这个就是常规手法，腰部推法揉法，点穴，肾腧穴，大肠俞穴，重点是臀部，臀中肌，臀小肌，骨方肌，坐骨结节上附着的股二头肌，半腱肌半膜肌。总之就是摸到哪里僵硬就先里筋法，在点按阿是穴，最后揉法。小腿腓肠肌也是先拿揉在轻按承山穴止痛。最后让患者下地活动感受疼痛，患者说比开始减轻多啦。到此今天治疗结束。一共坚持治疗五次，患者已经不疼了，后又隔天一次，把七次做完，患者彻底痊愈。后来患者儿子给我介绍了他的几个好友和同事。对我的医术赞不绝口。因为这老阿姨，从去年十月一就开始疼痛，主因是下地做农活把土豆，累伤了，结果从去年一直治疗到今年四月，花钱很多钱，然后还没见疗效。所以特别感谢我。
说说心得体会吧，腰间盘突出在临床上非常多见，可以分为腰间盘突出病，与腰间盘突出症两种。大家可以这么理解，腰间盘突出病是有腰部疼痛，腿麻木，放射痛等一系列症厚和体征。而腰间盘突出症，只是影像学上有显示，实际患者无疼痛麻木等相关症状。也就是我在此文讲述的这个病例，患者虽说有腿部疼痛，但与腰间盘突出无直接连带关系。所以大家在临床上一定要做到影像学报告单上的这四个字结合临床。这点非常关键。至于说医院的那群大夫，尤其是骨科大夫，真的很缺德，告诉我这患者别做按摩，就得慢慢静养，然后开了一大堆止痛，补钙，和外用膏药。可以说你是把钱挣够了，患者的疼痛到是真的和你没关系啦哈。你们就做损去吧。大家能理解我的心情吗？
最后，咱们按摩同行们，现在的行业乱象真的很严重，但我还是希望大家能努力做好自己的本质工作。毕竟咱是指着按摩吃饭呢。希望大家医术越来越高。加油！
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大自在

479楼 大自在说：回474楼小尾巴
椎管狭窄是按摩禁忌症，也就是不可以按摩的。当然这是书上说的。我本人是做过手法的。效果还不错，说说我的思路啊，因为腰间盘向后方移行，导致生理曲度强直，椎管内黄韧带出现长度与腰椎骨以及椎间盘的长度不对等，而出现椎管内黄韧带出现褶皱现象，解决方法就是让腰椎生理曲度恢复就可以。我先充分放松腰背肌群，然后点大肠，肾腧穴。然后就是一手按住患者腰椎34激凸上，另一手，拖起双下肢，做背身动作。俗称三晃一吊。目的改善腰椎生理曲度，但这手法很累，如果身体瘦弱的按摩者也可以让患者把双手直起来身体，就像做俯卧撑那样，然后医者还是双手按住患者腰三椎两侧，让患者起来坚持十秒后再趴下，继续支撑起身体十秒再趴下。一般一组十次即可。这样会省力气。如果做三次无效就不要做了，建议患者采用针灸，手术等治疗。同时也希望大家集思广益啊，我目前没有更好方法啦。如果老铁有什么方法，一定出来介绍一下哈。先谢谢您啦。
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大自在

480楼 大自在说：回475楼铁鞭01
我之前是不写的，但有了智能机后，我用手机自带记事本写，感觉挺方便的。之前都是告诉患者自己记住了是什么病，下次治疗告诉我，但下次患者也忘了，非常不方便。我最开始用电脑的word还写过，但查找不如手机方便，所以现在就是手机了。


先写姓名，性别，年龄
就诊日期
然后患者主诉内容
影像学检查内容，就是确诊的内容。
治疗方法，这里比如按摩加热敷加烤电等。
最后备注，就可以把中频治疗的内容加上，比如中频颈椎病，强度8，时间20分钟。

这样就可以啦，等患者来的时候，只要查手机记事本，肯定不会搞错的。
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